什么是去大脑强直

去大脑强直是一种由脑干损伤导致的异常姿势反射，表现为四肢伸直、角弓反张和意识障碍，常见于严重脑外伤、脑出血或脑疝等危急情况。

1、发病机制

去大脑强直主要因中脑红核与延髓网状结构间的下行抑制通路受损，导致γ运动神经元过度兴奋。常见于小脑幕切迹疝压迫中脑，或原发性脑干损伤。患者会出现持续性四肢强直性伸展、腕关节屈曲内旋，伴有呼吸节律紊乱和瞳孔散大。

2、典型表现

特征性体征包括角弓反张样姿势、牙关紧闭和去皮质强直交替发作。上肢表现为肩关节内收、肘腕关节伸直，下肢呈僵硬伸展。常伴随昏迷、双侧病理征阳性，严重时可出现中枢性高热和神经源性肺水肿。

3、常见病因

主要病因有重型颅脑损伤、脑干出血、大面积脑梗死及脑肿瘤晚期。儿童多见于脑炎后遗症或核黄疸。缺氧缺血性脑病、一氧化碳中毒等代谢性脑病也可能引发类似表现，需通过头颅CT或MRI明确原发病灶。

4、鉴别诊断

需与去皮质强直相区分，后者表现为上肢屈曲下肢伸直，病变位于大脑皮层或内囊。癫痫强直发作多为短暂性，而破伤风引起的强直常从咬肌开始逐步下行。腰椎穿刺和脑电图检查有助于鉴别感染性或癫痫性病因。

5、临床处理

紧急处理包括保持气道通畅、控制颅内压，可静脉滴注甘露醇注射液或呋塞米注射液降低颅压。苯巴比妥钠注射液用于控制痉挛，必要时需行去骨瓣减压术。长期康复需结合巴氯芬片缓解肌张力，配合高压氧和运动疗法改善功能。

出现去大脑强直体征需立即送医，禁止自行用药或搬动患者颈部。护理时应保持侧卧位防止误吸，记录发作持续时间与频率。恢复期需定期评估吞咽功能和肢体痉挛程度，避免褥疮和关节挛缩等并发症。