王凤英主任医师 首都医科大学宣武医院 产科
自然流产通常表现为妊娠20周前胚胎或胎儿自发流失,主要症状有阴道出血、下腹疼痛、妊娠组织排出等。可能由胚胎发育异常、母体因素、感染等原因引起。
自然流产最常见的早期症状是阴道出血,初期可能为少量褐色分泌物,逐渐发展为鲜红色血块或大量出血。出血量通常超过正常月经,可能伴随血块或黏液样物质排出。这种出血是由于妊娠组织与子宫壁剥离引起的。若出血持续增多或超过一周,需警惕不全流产或感染风险。孕妇出现异常出血时应立即卧床休息,避免剧烈活动,及时就医评估。
自然流产常伴随阵发性下腹绞痛,疼痛强度从轻度不适到剧烈宫缩样疼痛不等。疼痛通常位于下腹正中部,可能向腰背部放射,呈现规律性的收缩-缓解模式。这种疼痛与子宫收缩排出妊娠组织有关。疼痛程度与流产进程相关,完全流产时疼痛可能在组织排出后缓解。热敷可能帮助缓解疼痛,但禁止自行服用止痛药,需在医生指导下处理。
部分自然流产者会观察到灰白色或粉红色的妊娠组织排出,形态可能为绒毛状、膜状或块状物质。完全流产时所有妊娠组织均排出,不全流产则可能残留部分组织。排出的组织需保存供医疗人员检查,不建议自行处理。超声检查可以明确子宫内是否残留妊娠物,残留组织可能导致持续出血或感染,必要时需行清宫术。
自然流产过程中,原有的早孕反应如乳房胀痛、恶心呕吐、乏力等症状可能突然减轻或消失。这与妊娠激素水平下降有关,但症状变化需结合其他临床表现综合判断。单凭症状变化不能确诊流产,需通过血绒毛膜促性腺激素检测和超声检查确认。孕妇发现异常症状变化时,应记录症状变化时间线供医生参考。
不全流产可能引发子宫内感染,表现为发热、寒战、阴道分泌物异味、持续性下腹压痛等。感染常见于流产处理不及时或器械操作不当的情况,严重时可发展为盆腔炎或败血症。出现感染症状需立即就医,医生可能根据情况开具头孢呋辛酯片、甲硝唑片等抗生素,必要时需住院静脉用药治疗。流产后需遵医嘱定期复查确保康复。
流产后应注意休息1-2周,避免体力劳动和性生活1个月。饮食上多摄入富含铁质的红肉、动物肝脏等帮助造血,配合新鲜蔬菜水果补充维生素。保持会阴清洁,每日温水清洗,勤换卫生巾预防感染。下次备孕前建议完善甲状腺功能、TORCH筛查等检查,调理3-6个月再妊娠。出现异常出血、腹痛或发热需及时复诊,心理疏导对缓解流产后的焦虑抑郁很重要。