什么是原发性甲减

原发性甲减是指由于甲状腺本身病变导致甲状腺激素分泌不足的疾病，主要与甲状腺组织破坏、先天性缺陷、碘代谢异常等因素有关。该病表现为畏寒乏力、皮肤干燥脱屑、记忆力减退、体重增加等典型症状，严重者可出现粘液性水肿昏迷。

一、病因机制

原发性甲减常见病因包括桥本甲状腺炎、甲状腺切除术、放射性碘治疗后、甲状腺发育不良等自身免疫性破坏因素。其中桥本甲状腺炎是最主要诱因，患者体内存在抗甲状腺过氧化物酶抗体，持续攻击甲状腺滤泡细胞，导致激素合成障碍。先天性甲状腺缺如或异位甲状腺患儿出生后即可出现甲减症状。

二、病理改变

甲状腺腺体呈进行性纤维化改变，滤泡上皮细胞萎缩扁平，胶质含量减少。长期未治疗者可能并发甲状腺肿大，组织学可见淋巴滤泡增生及嗜酸性变。实验室检查显示血清TSH水平显著升高，FT3、FT4水平下降，部分患者可检出甲状腺自身抗体阳性。

三、诊断标准

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》，需满足TSH高于参考值上限且FT4低于下限方可确诊。亚临床甲减表现为TSH升高但FT4正常。新生儿筛查采用足跟血TSH检测，儿童及成人推荐测定TSH、FT4、TPOAb三项组合。影像学检查中甲状腺超声可评估组织结构，核素扫描有助于定位先天性异位甲状腺。

四、药物治疗

临床主要使用左甲状腺素钠片进行激素替代治疗，如优甲乐、加衡、雷替斯等制剂。初始剂量根据年龄体重调整，每4-6周监测TSH水平逐步调量至达标。老年人及冠心病患者需小剂量起始，避免诱发心绞痛。服用时需空腹饮水，与钙剂铁剂间隔4小时以上。

五、并发症预防

未控制患者可能发生粘液性水肿昏迷、心脏扩大、贫血等严重并发症。育龄期女性孕前需调整TSH至2.5mIU/L以下，妊娠期间每月复查甲状腺功能。建议患者每6-12个月监测心电图、血脂、骨密度，警惕骨质疏松及心血管风险。

原发性甲减患者需终身服用甲状腺激素制剂，日常应保证适量海带紫菜等含碘食物摄入，避免卷心菜木薯等致甲状腺肿物质。规律作息避免过度疲劳，冬季注意防寒保暖。出现心悸出汗、体重骤降等药物过量症状时及时就诊调整剂量，不可自行停药或更改用药方案。