李艳芳主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科
带环宫外孕可能出现停经、腹痛、阴道流血等症状。带环宫外孕是指宫内节育器避孕失败后发生的异位妊娠,主要症状包括停经、下腹剧痛、阴道不规则出血、肩部放射痛、休克等。建议立即就医排查。
多数患者有6-8周停经史,但部分因宫内节育器干扰月经周期,可能出现经量减少或点滴出血被误认为月经。需结合血人绒毛膜促性腺激素检测判断,若数值超过正常范围且超声未见宫内妊娠囊,需高度警惕宫外孕。患者可能伴随乳房胀痛、恶心等早孕反应。
输卵管妊娠时突发单侧下腹撕裂样疼痛,与妊娠囊膨胀或输卵管破裂相关,疼痛可向全腹扩散。腹腔内出血刺激腹膜时出现压痛、反跳痛,出血量多者可叩出移动性浊音。需紧急行阴道后穹窿穿刺或超声检查确认腹腔积血。
常表现为少量暗红色点滴出血,因蜕膜剥离所致,出血量明显少于正常月经。部分患者可能排出蜕膜管型,需与流产鉴别。出血时间多持续数日至数周,与宫内节育器引起的异常子宫出血不同,后者出血模式更无规律。
腹腔内血液积聚刺激膈神经时,可引发肩胛区或颈部牵涉痛,多提示输卵管破裂导致大量内出血。该症状常伴随面色苍白、脉搏细速等失血表现,需立即建立静脉通路并准备手术,常见术式为腹腔镜下患侧输卵管切除术。
急性大出血时可出现晕厥、血压下降等失血性休克症状,与输卵管妊娠破裂相关。患者可能出现意识模糊、四肢湿冷、尿量减少等表现,需紧急输血并实施剖腹探查术。术后需监测血人绒毛膜促性腺激素水平至正常范围,防止持续性异位妊娠。
确诊带环宫外孕后应严格卧床休息,避免剧烈运动加重出血风险。饮食宜选择高铁高蛋白食物如瘦肉、动物肝脏等补充失血,同时增加维生素C促进铁吸收。术后3个月内禁止盆浴及性生活,定期复查血人绒毛膜促性腺激素直至阴性。若需继续避孕,建议在医生指导下更换避孕方式。