心脏病二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄是指心脏二尖瓣开口面积减小导致左心房至左心室血流受阻的心脏疾病。主要有风湿热后遗症、先天性结构异常、老年退行性变、感染性心内膜炎、钙化沉积等病因。

一、风湿热后遗症

风湿热引起的二尖瓣交界粘连是最常见病因，患者通常有反复咽痛史，可发展为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等症状。超声心动图可见特征性"穹窿样"瓣膜改变。急性期可使用青霉素V钾片控制链球菌感染，慢性期可选用地高辛片改善心功能，严重者需行二尖瓣球囊扩张术。

二、先天性结构异常

部分患者存在二尖瓣瓣环发育不良或腱索过短等先天畸形，儿童期即可出现活动耐力下降表现。心脏听诊可闻及舒张期隆隆样杂音。轻症可使用呋塞米片减轻前负荷，中重度病例需早期行二尖瓣成形术，避免继发肺动脉高压。

三、老年退行性变

60岁以上人群多见二尖瓣瓣叶增厚钙化，常合并高血压、冠心病等基础疾病，表现为渐进性气促和乏力。华法林钠片可用于预防房颤血栓，病情进展者可考虑经导管二尖瓣置换术，需定期监测INR值。

四、感染性心内膜炎

病原微生物侵袭瓣膜可引起急性狭窄，伴有高热、瘀点等感染征象。血培养阳性是诊断关键。需静脉使用注射用头孢曲松钠等广谱抗生素，合并赘生物大于10毫米或心力衰竭时需急诊瓣膜清创手术。

五、钙化沉积

慢性肾病或甲状旁腺功能亢进患者易发生二尖瓣钙化，胸部X线可见瓣膜区高密度影。碳酸镧咀嚼片可帮助控制血磷水平，终末期患者可选用达比加群酯胶囊抗凝，瓣膜严重钙化者需行机械瓣置换术。

建议二尖瓣狭窄患者每日限盐4-6克，避免剧烈运动导致急性肺水肿。保持口腔卫生预防感染性心内膜炎，流感季节前接种疫苗。每周监测体重变化，3天内突然增加2公斤以上需及时就医。合并房颤者应严格遵医嘱抗凝，定期复查超声心动图评估病情进展。