脑出血的内科治疗最重要的是什么

脑出血的内科治疗最重要的是稳定生命体征并防止血肿扩大。主要措施包括控制血压、降低颅内压、维持水电解质平衡、预防并发症及对症支持治疗。患者需绝对卧床休息，避免情绪激动和用力。

1、控制血压

急性期需快速将收缩压控制在140-160毫米汞柱之间，常用静脉降压药如乌拉地尔注射液、尼卡地平注射液。血压过高易导致血肿扩大，而过低可能引起脑灌注不足。需密切监测血压变化，避免大幅波动，调整降压速度应根据患者基础血压及靶器官损害情况个体化处理。

2、降低颅内压

对于出现颅内压增高症状者，需立即使用20%甘露醇注射液静脉滴注或呋塞米注射液脱水治疗。严重时可考虑短暂过度通气维持二氧化碳分压在30-35毫米汞柱。需监测电解质和肾功能，防止脱水过度导致肾损害。床头应抬高30度促进静脉回流。

3、止血治疗

虽然多数脑出血在就诊时已自行停止，但对凝血功能异常者可使用氨甲环酸注射液。血小板减少患者需输注血小板，华法林相关出血应立即静脉用维生素K1注射液并输注凝血酶原复合物。需定期复查凝血功能，避免过度止血导致血栓风险。

4、预防并发症

需早期使用质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠预防应激性溃疡。每2小时翻身拍背预防肺炎和压疮。保持气道通畅，必要时气管插管。深静脉血栓预防可采用间歇气压装置或低分子肝素钙注射液。严格控制血糖在6-10毫摩尔/升。

5、神经保护

可酌情使用依达拉奉注射液清除自由基，但循证证据有限。亚低温治疗可能减轻继发损伤。维持氧饱和度大于94%，保证脑组织供氧。动态评估意识瞳孔变化，警惕脑疝形成。早期开始肠内营养支持，维持白蛋白大于30克/升。

脑出血患者恢复期应注意低盐低脂饮食，控制每日液体摄入量在1500-2000毫升。遵医嘱按时服用降压药物，定期监测血压。康复训练应在病情稳定后尽早开始，由专业康复师指导进行肢体功能锻炼。保持情绪稳定，避免剧烈活动和便秘。出现头痛呕吐或意识改变时应立即就医。家属需学习正确护理方法，预防跌倒和误吸。