陈腊梅副主任医师 山东省立医院 皮肤科
脚气真菌主要依靠人体皮肤的角质蛋白、潮湿温暖环境以及皮肤表面代谢产物存活,常见于足部趾缝、足底等部位。引起脚气的真菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等。
皮肤最表层的角质层含有丰富的角质蛋白,这是脚气真菌生长繁殖的主要营养来源。真菌通过分泌角蛋白酶分解角质蛋白,进而侵入皮肤深层。此类感染常伴随脱屑、皲裂,可遵医嘱使用联苯苄唑乳膏、硝酸咪康唑散或特比萘芬喷雾剂等抗真菌药物。
足部长时间处于闷热潮湿状态时,汗液与皮脂混合形成的弱酸性环境会促进真菌增殖。穿透气性差的鞋袜、运动后未及时清洁等情况易诱发感染。表现为趾间浸渍发白,可外用克霉唑溶液或环吡酮胺乳膏,同时保持局部干燥。
25-37摄氏度的温度范围最适宜脚气真菌生长,与人体体温接近的足部成为易感部位。夏季发病率显著升高,患者可能出现水疱、瘙痒等症状。建议使用布替萘芬搽剂或萘替芬酮康唑乳膏,避免抓挠导致扩散。
皮肤表面的死亡细胞、脂质等代谢废物为真菌提供辅助营养。糖尿病、免疫低下等患者因皮肤屏障功能减弱更易感染。除使用阿莫罗芬搽剂治疗外,需定期去除陈旧角质,减少真菌附着。
部分真菌可形成生物膜结构,使其对抗真菌药物产生耐药性。反复发作的慢性脚气可能出现这种特性,表现为鳞屑增厚、药物效果差。需采用斯皮仁诺胶囊等口服药物联合外用疗法,必要时进行真菌培养鉴定。
预防脚气需选择吸湿透气的棉质袜子,每日更换并煮沸消毒;沐浴后彻底擦干趾缝,公共浴室穿着防滑拖鞋;避免与他人共用修甲工具、拖鞋等物品。已感染者应遵医嘱足疗程用药,症状消失后仍需持续用药1-2周以防复发,合并细菌感染时需配合抗生素治疗。糖尿病患者需特别注意足部检查,防止真菌感染引发更严重的并发症。