粘膜下子宫肌瘤做怎样的手术

粘膜下子宫肌瘤可通过宫腔镜肌瘤切除术、经腹肌瘤切除术等方式治疗。粘膜下子宫肌瘤可能与雌激素水平过高、遗传因素有关，通常表现为月经量增多、经期延长等症状。

1、宫腔镜手术：宫腔镜肌瘤切除术适用于直径小于5厘米的肌瘤，通过自然腔道进行微创操作。手术创伤小恢复快，术后24小时可下床活动。需配合GnRH类药物预防复发，常用亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。

2、经腹手术：肌瘤体积过大或多发时需开腹切除，完整剔除肌瘤保留子宫。术中采用电凝止血减少出血量，术后需预防性使用抗生素。开腹手术视野清晰适合复杂病例，但恢复期需2-3周。

3、药物预处理：巨大肌瘤术前使用GnRH类似物缩小体积，降低手术难度。药物使肌瘤血管收缩减少术中出血，但可能引起潮热等低雌激素症状。需配合铁剂纠正贫血，常用琥珀酸亚铁、多糖铁复合物。

4、术后监测：术后3个月复查超声观察创面愈合，监测月经恢复情况。异常出血需警惕肌瘤残留或复发，必要时行二次宫腔镜检查。长期随访建议每年妇科检查，复发高风险者需持续用药。

5、生育管理：有生育需求者术后避孕6-12个月，待子宫肌层完全修复。妊娠期需加强产检防范子宫破裂，分娩方式建议剖宫产。术后受孕率可达60%-70%，但流产风险略高于常人。

术后饮食宜补充高铁食物如动物肝脏、菠菜，避免辛辣刺激影响创面愈合。适度进行盆底肌训练改善血液循环，术后3个月内避免剧烈运动。保持外阴清洁干燥，术后2周禁止盆浴和性生活。