胆总管结石怎么处理

胆总管结石可通过内镜取石、药物溶石、手术切除、饮食调节、定期复查等方式处理。该疾病通常由胆汁淤积、胆道感染、胆固醇代谢异常、胆道蛔虫、先天结构异常等原因引起。

1、内镜取石：经内镜逆行胰胆管造影术ERCP是首选治疗方式，通过十二指肠镜直达胆总管开口，采用取石网篮或球囊清除结石。对于直径小于1cm的结石，可配合乳头肌切开术促进排石。该方式创伤小，恢复快，适用于大多数非复杂性结石。

2、药物溶石：熊去氧胆酸可促进胆固醇结石溶解，适用于无法手术的高龄患者。匹维溴铵能缓解Oddi括约肌痉挛，辅助结石排出。抗生素如头孢曲松用于合并胆道感染的情况，需持续用药4-6周。

3、手术切除：开腹胆总管探查术适用于巨大结石或合并肝内胆管结石，术中需放置T管引流。腹腔镜胆总管切开取石术创伤较小，术后需监测胆汁引流量。两种术式都可能需要同期切除胆囊。

4、饮食调节：每日脂肪摄入控制在40g以下，避免油炸食品和动物内脏。增加膳食纤维摄入，燕麦、芹菜可促进胆汁排泄。少量多餐制减轻胆道负担，餐后散步有助于胆汁排空。

5、定期复查：术后3个月需复查腹部超声，评估有无结石残留。每年监测肝功能指标，关注碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶水平。合并糖尿病者需强化血糖控制，空腹血糖应维持在7mmol/L以下。

胆总管结石患者应保持每日1500ml饮水量，可饮用薄荷茶辅助利胆。建议每周进行3次有氧运动如快走、游泳，每次持续30分钟以上。术后患者需观察大便颜色，出现陶土样便提示胆道梗阻可能。避免穿紧身衣物压迫腹部，睡眠时选择右侧卧位促进胆汁引流。合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下，减少血管痉挛风险。