胆总管结石如何治疗

胆总管结石可通过内镜取石、药物溶石、手术切除、饮食调整、定期复查等方式治疗。胆总管结石通常由胆汁淤积、胆道感染、胆固醇代谢异常、胆道蛔虫、胆管狭窄等原因引起。

1、内镜取石：经内镜逆行胰胆管造影术ERCP是首选治疗方式，通过十二指肠镜直接取出结石。胆道支架植入可缓解梗阻，适用于无法一次性取净结石的患者。该方法创伤小、恢复快，术后需禁食24小时监测胰腺炎风险。

2、药物溶石：熊去氧胆酸可促进胆固醇结石溶解，需连续服用6-12个月。匹维溴铵能缓解胆绞痛，山莨菪碱可解除Oddi括约肌痉挛。药物治疗适用于直径＜1cm的非钙化结石，需配合超声定期复查。

3、手术切除：腹腔镜胆总管探查术适合多发大结石，术中可同步切除胆囊。胆肠吻合术用于合并胆管狭窄者，需留置T管引流2-3个月。开放手术适用于解剖变异或内镜治疗失败病例。

4、饮食调整：每日脂肪摄入控制在40g以下，避免油炸食品和动物内脏。增加膳食纤维摄入，燕麦、糙米等全谷物可促进胆汁排泄。少量多餐制减轻胆道负担，餐后散步有助于胆汁排空。

5、定期复查：术后每3-6个月复查腹部超声，监测结石复发情况。肝功能异常者需检查胆红素和碱性磷酸酶水平。合并糖尿病者需强化血糖控制，高血压患者保持血压＜140/90mmHg。

低脂高纤维饮食结合适度运动可预防结石复发，每日饮水2000ml以上稀释胆汁。太极拳、八段锦等舒缓运动改善胆汁循环，避免久坐不动。出现皮肤黄染或陶土样大便需立即就诊，反复发作建议每年进行磁共振胰胆管造影评估。