姜金波主任医师 山东大学齐鲁医院 普外科
痔疮主要表现为便血、肛门肿物脱出、肛门疼痛、瘙痒、分泌物增多等症状。痔疮一般可分为内痔、外痔、混合痔三种类型,常与久坐、便秘、妊娠等因素有关,建议患者及时就医。
便血是内痔的常见症状,表现为排便时肛门滴血或喷血,血液呈鲜红色,通常无疼痛感。便血可能与直肠末端黏膜下静脉丛扩张破裂有关,长期便血可能导致贫血。轻微出血可通过调整饮食缓解,严重出血需遵医嘱使用马应龙麝香痔疮栓、云南白药痔疮膏等药物。
内痔发展到Ⅱ度以上时可能出现肿物脱出,初期可自行回纳,后期需手动复位或无法回纳。脱出物为充血肥大的痔核,可能伴随黏膜糜烂。每日温水坐浴有助于缓解症状,必要时需手术切除,常用术式包括痔核套扎术、吻合器痔上黏膜环切术。
外痔或混合痔急性发作时可出现肛门剧烈疼痛,尤其在排便时加重。血栓性外痔会形成紫色硬结,伴随局部水肿。疼痛时可使用复方角菜酸酯乳膏外涂,配合高锰酸钾溶液坐浴。若出现血栓需在48小时内就医行血栓剥离术。
痔核长期脱出会导致肛门闭合不全,肠液外渗刺激皮肤引起瘙痒。反复搔抓可能继发肛周湿疹。保持肛周清洁干燥,遵医嘱使用肤痔清软膏。合并真菌感染时可联用硝酸咪康唑乳膏。
痔核表面黏膜长期充血糜烂会产生黏液分泌物,污染内裤并产生异味。分泌物刺激可能引发肛门潮湿或皮炎。严重时可使用九华痔疮栓配合穿心莲内酯滴丸口服,若继发感染需加用头孢克洛分散片。
痔疮患者应避免久坐久站,每日排便时间控制在5分钟内,多吃火龙果、芹菜等高纤维食物,保持每天2000毫升饮水量。建议进行提肛运动锻炼盆底肌,坐浴水温需维持在40℃左右。出现持续便血、肿物嵌顿时须立即就诊,糖尿病患者痔疮发作时禁用含糖皮质激素类药物。