聂小娟副主任医师 山东省立医院 皮肤科
小孩荨麻疹症状通常按早期表现、进展期、终末期顺序发展,主要体现为皮肤瘙痒、风团出现、血管性水肿、呼吸困难、过敏性休克。
小孩荨麻疹早期最明显的征兆是皮肤剧烈瘙痒,这通常由肥大细胞释放组胺等炎症介质刺激神经末梢导致。家长需密切观察小孩是否频繁抓挠皮肤,尤其在夜间或受热后加重。这种瘙痒感可能局限于身体某一部位,也可能迅速蔓延至全身。针对这一症状,若确认为过敏引起,医生可能会建议使用氯雷他定糖浆缓解瘙痒;若是感染诱发,可能需要阿奇霉素颗粒抗感染治疗;对于症状较重者,可能会用到盐酸西替利嗪滴剂。家长应避免让小孩用热水烫洗患处,以免加重瘙痒和皮损。
随着病情进入进展期,小孩皮肤上会出现大小不一的风团,这是荨麻疹的典型体征,表现为皮肤表面突起的红色或苍白色斑块,边界清晰。风团形成的原因多为食物过敏、药物反应或吸入性过敏原刺激,导致真皮浅层水肿。风团具有游走性,此起彼伏,消退后不留痕迹。在治疗方面,医生常开具马来酸氯苯那敏颗粒以阻断过敏反应;若伴有细菌感染风险,可能会联用头孢克肟颗粒;对于急性发作且症状明显者,可能会短期使用泼尼松片。家长需注意记录小孩发病前接触的物品或食用的食物,以便排查过敏原。
若病情进一步发展,部分小孩可能出现血管性水肿,表现为眼睑、嘴唇、手足背等疏松组织部位的深层肿胀,触感较硬且伴有胀痛感。这通常与遗传因素或严重的过敏反应有关,导致血管通透性显著增加。此时单纯止痒已不足以控制病情,需要更积极的医疗干预。医生可能会推荐使用孟鲁司特钠咀嚼片来抑制炎症介质;若肿胀严重压迫气道,可能会紧急使用肾上腺素注射液;同时配合使用葡萄糖酸钙口服液辅助稳定血管壁。家长发现小孩出现面部或喉部肿胀时,必须立即就医,切勿自行用药延误时机。
当荨麻疹累及呼吸道黏膜时,小孩会出现呼吸困难的症状,表现为呼吸急促、喘息、声音嘶哑甚至窒息感,这是由于喉头水肿或支气管痉挛所致。这种情况属于急症,多由严重的食物或药物过敏引发,若不及时处理可危及生命。治疗上首要任务是解除气道梗阻,医生通常会立即给予地塞米松磷酸钠注射液进行抗炎消肿;配合使用沙丁胺醇气雾剂扩张支气管;必要时还会使用氨茶碱注射液缓解痉挛。家长在等待救援期间,应让小孩保持半坐卧位,解开衣领扣子,保持呼吸道通畅,并安抚小孩情绪避免哭闹加重缺氧。
在极少数严重情况下,小孩荨麻疹可发展为过敏性休克,这是疾病的终末期危重表现,涉及循环系统衰竭,表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降及意识模糊。这通常是由极强烈的过敏原瞬间激发全身免疫反应导致。抢救必须争分夺秒,医生会首选肾上腺素注射液进行肌肉注射以提升血压和收缩血管;同时快速静脉滴注复方氯化钠注射液补充血容量;联合使用多巴胺注射液维持心脏功能。家长在日常生活中应严格避免已知过敏原,若小孩有严重过敏史,建议随身携带急救药物,并教育大龄儿童识别早期不适信号,一旦发病立即寻求专业医疗帮助。
家长在日常护理中应注意保持室内环境清洁通风,避免尘螨、花粉等常见过敏原,给小孩穿着宽松柔软的纯棉衣物以减少皮肤摩擦,饮食上要严格回避已知致敏食物如海鲜、坚果等,鼓励小孩多喝温开水促进代谢,同时保证充足睡眠以增强免疫力,若症状反复出现或加重,务必及时前往正规医院皮肤科或儿科就诊,在医生指导下规范治疗。