多发子宫肌瘤的治疗

多发子宫肌瘤可通过药物控制、介入治疗、腹腔镜手术、开腹手术、子宫动脉栓塞等方式治疗。多发子宫肌瘤通常由雌激素水平异常、遗传因素、干细胞突变、血管生成异常、免疫调节失衡等原因引起。

1、药物控制：

适用于肌瘤较小或症状较轻者，常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂如亮丙瑞林、选择性孕激素受体调节剂如乌利司他、非甾体抗炎药如布洛芬。药物通过抑制雌激素分泌或阻断雌激素受体发挥作用，可能伴随潮热、骨质疏松等副作用。

2、介入治疗：

聚焦超声消融术通过体外超声波精准加热破坏肌瘤组织，适合3-8cm的肌壁间肌瘤。磁共振引导下激光消融可直接凝固肌瘤血管，术后需监测阴道出血和感染风险。介入治疗创伤小但存在复发可能，需配合长期随访。

3、腹腔镜手术：

适用于直径大于5cm的浆膜下肌瘤，采用电凝钩或超声刀逐层剥离肌瘤。术中需注意输尿管走行避免损伤，术后可能发生肠粘连或穿刺孔疝。腹腔镜肌瘤剔除术保留子宫，但多发肌瘤易残留微小病灶。

4、开腹手术：

针对巨大肌瘤＞10cm或疑似恶变者，经腹子宫肌瘤剔除术可完整切除深部病灶。子宫切除术适用于无生育需求或肌瘤弥漫性生长者，根据年龄选择次全切或全子宫切除。开腹手术视野清晰但恢复期较长。

5、子宫动脉栓塞：

通过股动脉插管注入栓塞颗粒阻断肌瘤血供，可使肌瘤体积缩小40-60%。术后可能出现剧烈腹痛和发热，严重者发生子宫缺血坏死。该技术对带蒂浆膜下肌瘤效果较差，需严格掌握适应症。

日常建议增加十字花科蔬菜西兰花、羽衣甘蓝和大豆制品摄入，限制红肉及高脂饮食。每周进行3-5次有氧运动快走、游泳控制体重，避免使用含雌激素的保健品。定期妇科超声监测肌瘤变化，出现异常出血或压迫症状及时复诊。合并贫血者需补充铁剂和维生素C，绝经后肌瘤持续增大需警惕肉瘤变可能。