布病性脊柱炎的手术方法有哪些

布病性脊柱炎的手术方法包括病灶清除术、植骨融合术、椎管减压术、内固定术、脊柱矫形术等。

1、病灶清除术：

通过手术清除脊柱病灶内的感染组织和坏死骨组织，减少细菌负荷和控制感染扩散。该方法适用于局部脓肿形成或保守治疗无效的病例，术中需彻底冲洗创面并留取标本进行病原学检查。术后需常规使用多西环素、利福平、链霉素等抗生素联合治疗。

2、植骨融合术：

在清除病灶后植入自体骨或同种异体骨促进椎体间骨性融合，重建脊柱稳定性。髂骨取骨是常用自体骨来源，也可选择钛网 Cage 填充人工骨材料。该术式常合并内固定使用，适用于椎体破坏严重伴脊柱不稳的病例。

3、椎管减压术：

当脊髓或神经根受压出现神经症状时，需切除压迫物如脓肿、肉芽组织或突入椎管的椎体后缘。可采用椎板切除、椎弓根切除等入路，术中需注意保护神经结构。术后仍需持续抗布鲁菌治疗4-6个月。

4、内固定术：

通过椎弓根螺钉系统、前路钢板等内植物恢复脊柱力学稳定性。适用于多节段受累、脊柱畸形或术后存在不稳定风险者。需注意在感染活动期避免使用异体材料，优先选择钛合金内植物。

5、脊柱矫形术：

针对严重后凸畸形采用截骨矫形技术，如经椎弓根椎体截骨术PSO或Smith-Petersen截骨术。需在感染完全控制后实施，通过三维矫形恢复矢状面平衡。术后需佩戴支具3-6个月保护融合节段。

手术前后需联合规范抗布鲁菌药物治疗，常用方案包括多西环素联合利福平或链霉素。术后早期应卧床制动，逐步进行腰背肌功能训练，避免剧烈运动和负重。饮食需保证高蛋白、高维生素摄入，补充钙质促进骨愈合。定期复查血清学指标和影像学评估疗效，出现发热、疼痛加重需警惕复发。