直肠癌为什么要造瘘

直肠癌患者造瘘多因肿瘤位置导致手术无法保留肛门功能，常见于低位直肠癌需切除肛门括约肌的情况。造瘘解决排便问题、降低感染风险、促进术后恢复，常见形式有永久性造瘘与临时性造瘘两类。

1. 肿瘤位置限制：

低位直肠癌肿瘤距齿状线不足5cm时，手术需完整切除肿瘤及周围组织，可能无法保留肛门括约肌结构。此时需通过腹壁造瘘实现粪便转流，乙状结肠造口是常见术式，术后需使用造口袋收集排泄物。

2. 避免吻合口瘘：

直肠切除术后肠道吻合存在破裂风险，临时造瘘可减轻肠腔压力。回肠预防性造瘘能减少粪便污染腹腔，待吻合口愈合3-6个月后可通过二次手术还纳。约15%患者因吻合口愈合不良需改为永久造瘘。

3. 感染风险控制：

进展期直肠癌合并肠梗阻或穿孔时，造瘘可立即解除梗阻。急诊横结肠造瘘能快速减压，避免败血症发生。术中引流脓液后，粪便转流可使感染灶更快消退。

4. 肛功能保留评估：

新辅助放化疗后肿瘤退缩良好者，可尝试超低位保肛手术。但若术后肛管静息压＜20mmHg或出现大便失禁，仍需补救性造瘘。肛门功能测试包括肛肠测压和直肠超声检查。

5. 生活质量改进：

永久性造瘘患者经规范护理可维持正常社交，现代造口器材具备防漏除臭功能。结肠灌洗技术能规律排便，专科护士指导可掌握造口自我管理技巧，术后5年适应率超90%。

直肠癌造瘘术后需注意低渣饮食过渡，逐步增加膳食纤维至每日25g。规律进行盆底肌训练改善控便能力，避免提重物等增加腹压动作。定期随访监测造口周围皮炎、疝气等并发症，心理咨询可协助心理适应。选择透气性造口袋并随身携带更换包，游泳等运动需使用特殊造口密封装置。