胡乃文副主任医师 山东省立医院 风湿免疫科
痛风可通过非布司他、苯溴马隆、秋水仙碱等药物控制症状,急性期可选用依托考昔、泼尼松等抗炎镇痛药物。痛风通常与嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少、高嘌呤饮食、肥胖、遗传因素等有关。
非布司他为黄嘌呤氧化酶抑制剂,通过阻断尿酸合成降低血尿酸浓度。别嘌醇是经典降尿酸药物,适用于肾功能不全患者。用药期间需监测肝功能,避免与硫唑嘌呤联用。
苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸重吸收发挥作用,适用于尿酸排泄减少型患者。丙磺舒可竞争性抑制尿酸转运蛋白,使用时需保持每日2000ml以上饮水量预防肾结石。
秋水仙碱通过抑制中性粒细胞趋化缓解关节肿痛,48小时内使用效果最佳。非甾体抗炎药如依托考昔选择性抑制COX-2,胃肠道副作用较小。糖皮质激素适用于多关节受累患者。
每日嘌呤摄入控制在150mg以下,避免动物内脏、浓肉汤等高嘌呤食物。体重指数应维持在18.5-23.9kg/m²,每周进行150分钟中等强度有氧运动。
痛风石破溃需外科清创,关节严重破坏者可考虑关节镜手术。合并肾结石患者建议碱化尿液,血肌酐升高者需调整药物剂量。
低脂乳制品、樱桃等食物有助于降低尿酸水平,游泳、骑自行车等非负重运动可减少关节损伤。每日饮水2000-3000ml促进尿酸排泄,避免突然受凉诱发急性发作。定期监测血尿酸维持在360μmol/L以下可有效预防复发,合并高血压、糖尿病等代谢性疾病需同步控制。