如何确诊三叉神经痛

三叉神经痛可通过临床症状评估、影像学检查、神经电生理检测、药物试验及鉴别诊断等方式确诊。

1、症状评估：

典型表现为单侧面部突发性电击样疼痛，持续数秒至两分钟，常由咀嚼、洗脸等动作触发。疼痛局限于三叉神经分支区域眼支、上颌支或下颌支，无发作期可完全正常。需记录疼痛频率、持续时间和诱发因素。

2、影像学检查：

头部MRI是首选检查，可排除桥小脑角区肿瘤、多发性硬化等继发性病因。高分辨率序列能显示血管压迫神经根的情况。CT扫描对骨质结构评估有帮助，但敏感度低于MRI。

3、神经电生理：

三叉神经诱发电位检测可评估神经传导功能，异常结果提示神经损伤。 blink反射测试能反映脑干反射弧完整性，继发性三叉神经痛患者可能出现潜伏期延长。

4、药物试验：

卡马西平诊断性治疗有效率达70%-80%，若疼痛明显缓解支持原发性三叉神经痛诊断。奥卡西平、加巴喷丁等药物也可作为试验性用药，需观察2周疗效。

5、鉴别诊断：

需排除牙源性疼痛、颞下颌关节紊乱、丛集性头痛等疾病。继发性三叉神经痛可能伴面部感觉减退、角膜反射消失等体征，必要时需进行腰穿检查脑脊液。

确诊后建议低刺激饮食，避免过热过冷食物诱发疼痛。适度面部按摩和温热敷可能缓解症状，但急性期需严格遵医嘱用药。原发性患者若药物控制不佳，可考虑微血管减压术或伽玛刀治疗。定期神经科随访监测病情变化至关重要。