脑梗塞与脑血栓怎么鉴别

脑梗塞与脑血栓可通过发病机制、影像学特征、临床表现、危险因素及预后差异进行鉴别。

1、发病机制：

脑血栓由脑血管局部血栓形成导致血管闭塞，常见于动脉粥样硬化斑块破裂；脑梗塞则泛指脑组织缺血坏死，病因包括血栓栓塞如心源性栓子、血流动力学障碍等。两者病理基础不同，脑血栓属于脑梗塞的亚型。

2、影像学特征：

CT/MRI显示脑血栓多位于大血管供血区如大脑中动脉，梗死灶呈楔形；脑梗塞范围更广，心源性栓塞常表现为多发性小梗死灶。DWI序列可早期鉴别，脑血栓可见明确血管狭窄或闭塞。

3、临床表现：

脑血栓起病相对缓慢数小时至数天，常有TIA前驱症状；脑梗塞如心源性多突发且症状迅速达峰。前者多见单侧运动障碍，后者可能伴房颤体征如心悸。两者均可出现偏瘫，但栓塞性梗塞更易发生出血转化。

4、危险因素：

脑血栓患者多合并高血压、糖尿病等动脉硬化危险因素；脑梗塞栓塞型常见于房颤、心脏瓣膜病。实验室检查中，脑血栓患者血脂异常更显著，而栓塞性梗塞D-二聚体升高更明显。

5、预后差异：

脑血栓再发风险与血管病变程度相关，需长期抗血小板治疗；脑梗塞栓塞型需抗凝治疗如华法林、利伐沙班。前者血管再通后恢复较好，后者易遗留严重神经缺损。

日常需控制血压血糖，低盐低脂饮食，戒烟限酒。脑血栓患者推荐阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗，心源性梗塞需规范抗凝。急性期6小时内可行静脉溶栓阿替普酶，大血管闭塞考虑取栓手术。康复期建议有氧训练结合认知功能锻炼，定期复查颈动脉超声和心脏彩超。