胃癌扩散到腹腔怎么办

胃癌扩散到腹腔可通过姑息性化疗、靶向治疗、腹腔热灌注化疗、营养支持和疼痛管理等方式治疗。胃癌腹腔扩散通常由肿瘤细胞脱落种植、淋巴转移、血行转移、腹膜浸润和免疫逃逸等原因引起。

1、姑息性化疗：

紫杉醇、奥沙利铂联合卡培他滨是常用方案，可延缓肿瘤进展。化疗药物通过静脉或腹腔灌注给药，需根据患者体能状态调整剂量。治疗期间需监测骨髓抑制和消化道反应。

2、靶向治疗：

针对HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗，联合化疗可提高生存期。抗血管生成药物如阿帕替尼可能抑制腹膜转移灶生长。靶向治疗前需进行基因检测明确适应症。

3、腹腔热灌注：

术中或术后采用43℃生理盐水循环灌注，联合顺铂等化疗药物可提高局部药物浓度。该技术能有效杀灭游离癌细胞，减轻腹水症状。需注意预防肠粘连和肾功能损害。

4、营养支持：

腹腔转移常导致肠梗阻和恶病质，需采用肠外营养补充热量。口服营养粉剂如整蛋白型肠内营养剂可维持基础代谢。少量多餐选择高蛋白流质食物有助于消化吸收。

5、疼痛管理：

按WHO三阶梯原则使用对乙酰氨基酚、曲马多或吗啡缓释片控制腹痛。神经病理性疼痛可加用普瑞巴林。疼痛爆发时需及时调整给药方案，必要时采用硬膜外镇痛。

患者应保持半卧位减轻腹胀，每日进行30分钟床边活动预防下肢静脉血栓。饮食选择低纤维易消化食物如蒸蛋羹、藕粉，避免豆类等产气食物。每周2-3次柔和的伸展运动有助于维持关节活动度。出现持续呕吐、剧烈腹痛或意识改变需立即就医。多学科团队协作治疗能优化生存质量，心理支持对晚期患者尤为重要。