多发性骨髓瘤如何治疗

多发性骨髓瘤可通过靶向治疗、免疫调节剂、化疗、干细胞移植、支持治疗等方式治疗。多发性骨髓瘤通常与浆细胞异常增殖、遗传因素、环境暴露、免疫功能紊乱、慢性炎症刺激等因素有关。

1、靶向治疗：

蛋白酶体抑制剂硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米和免疫调节药物来那度胺、泊马度胺是核心治疗方案。这类药物通过阻断肿瘤细胞信号通路或调节免疫微环境抑制恶性浆细胞生长，需联合地塞米松等糖皮质激素使用。

2、免疫调节剂：

沙利度胺衍生物可抑制血管生成及肿瘤微环境支持，常与地塞米松组成基础方案。治疗期间需监测静脉血栓风险，可能与肿瘤细胞分泌促凝物质及治疗相关免疫功能改变有关，表现为下肢肿胀或突发呼吸困难。

3、化疗方案：

环磷酰胺联合阿霉素的VCD方案适用于年轻患者，马法兰用于老年患者。化疗药物通过破坏DNA结构抑制浆细胞增殖，但可能引发骨髓抑制，需定期检测血常规。该病特征性症状包括骨痛、高钙血症和肾功能损害。

4、干细胞移植：

自体造血干细胞移植适用于65岁以下患者，异基因移植用于高危病例。治疗前需大剂量马法兰进行清髓处理，移植后可能出现移植物抗宿主病，与供体免疫细胞攻击受体组织有关，表现为皮疹或腹泻。

5、支持治疗：

双膦酸盐类药物唑来膦酸预防病理性骨折，促红细胞生成素纠正贫血。针对骨质破坏可采用局部放疗，疼痛管理需按三阶梯原则使用非甾体抗炎药、弱阿片类药物。

日常需保证每日1500mg钙质和800IU维生素D摄入，适度进行抗阻力训练维持骨密度。监测24小时尿轻链和血清M蛋白水平，避免高嘌呤饮食预防肾功能损害。出现不明原因骨折或持续骨痛时需及时血液科就诊，晚期患者可考虑参加CAR-T细胞治疗临床试验。