脑出血患者可以做骨折手术吗

脑出血患者是否可进行骨折手术需评估出血控制、全身状态及手术风险，短期内急性期患者禁用，恢复期稳定后可谨慎实施。

1.急性期禁忌：

脑出血发病后2-4周内为手术绝对禁忌期。此阶段脑血管自主调节功能受损，手术麻醉可能诱发二次出血或脑疝风险。需通过CT监测血肿吸收情况，维持血压控制在130/80mmHg以下。

2.恢复期评估：

出血稳定6周后经神经外科评估可考虑手术。需完成头部CT复查显示血肿完全吸收，无脑积水或颅内压增高表现。同时需评估凝血功能、血小板计数及肝肾功能达标。

3.多学科协作：

术中需神经外科与骨科医生联合操作，麻醉选择全麻复合神经阻滞。建议使用瑞芬太尼、丙泊酚等对颅内压影响小的药物，避免使用升高颅内压的氯胺酮。

4.手术方式调整：

优先选择微创内固定而非开放手术。股骨骨折可采用闭合复位髓内钉固定，桡骨远端骨折适用外固定支架。复杂骨盆骨折可分期行外固定+后期内固定。

5.术后监护要点：

术后72小时需持续监测意识状态及肢体肌力变化。使用低分子肝素预防静脉血栓时需同步进行TCD监测脑血流。康复训练需延迟至术后2周，避免剧烈体位变动诱发脑血管痉挛。

脑出血后骨折患者的围手术期管理需严格控制血压波动于基础值±10%范围内。饮食采用低盐高蛋白配方，每日摄入热量不低于25kcal/kg。康复期建议床上脚踏车训练配合被动关节活动，4周后逐步过渡到站立床训练。术后每月复查头部CT直至骨折愈合，神经功能缺损患者需同步进行偏瘫康复治疗。