高云副主任医师 北京安贞医院 心血管内科
冠心病的介入治疗是指通过导管技术疏通狭窄或闭塞冠状动脉的方法,主要包括球囊扩张术、支架植入术、药物涂层球囊术、旋磨术、血栓抽吸术等方式。
球囊扩张术是介入治疗的基础手段,利用高压球囊在血管狭窄部位进行机械性扩张,从而恢复血流通道。该操作通常作为支架植入前的预处理步骤,适用于钙化程度较轻的病变。手术过程中医生会将带有球囊的导管送至病灶处,充盈球囊以挤压斑块,改善心肌供血,缓解心绞痛症状,但单纯扩张后存在血管弹性回缩的风险。
支架植入术是在球囊扩张后置入金属网状支撑物,以防止血管再次狭窄或塌陷。目前临床常用的是药物洗脱支架,其表面涂有抑制细胞增生的药物,能显著降低再狭窄率。该方法适用于大多数冠状动脉严重狭窄患者,能有效维持血管管腔直径,保障心脏血液供应,减少心肌梗死发生概率,术后需长期服用抗血小板药物预防血栓形成。
药物涂层球囊术是一种不留置异物的新型介入技术,球囊表面携带抗增殖药物,在扩张瞬间将药物释放至血管壁。这种方法特别适合小血管病变、分叉病变以及支架内再狭窄的患者,避免了金属支架长期留存体内可能带来的晚期血栓风险。操作过程与常规球囊扩张类似,但强调药物均匀涂抹和贴壁效果,有助于促进血管内皮修复。
旋磨术主要针对严重钙化的冠状动脉病变,使用高速旋转的钻石磨头去除坚硬斑块,为后续球囊扩张或支架植入创造条件。当血管壁钙化严重导致普通球囊无法充分扩张时,此技术显得尤为重要。它能有效修饰斑块形态,提高手术成功率,降低并发症发生率,常与其他介入手段联合应用,确保血运重建效果达到最佳状态。
血栓抽吸术用于急性心肌梗死患者,通过专用导管直接吸出堵塞血管的新鲜血栓,迅速恢复前向血流。该方法多在急诊介入手术中实施,能够减少远端微循环栓塞,保护心肌功能,缩小梗死面积。对于造影显示大量血栓负荷的病例,先行抽吸再进行支架植入可优化手术结局,降低无复流现象的发生几率。
接受介入治疗后的患者应坚持低盐低脂饮食,控制体重并戒烟限酒,日常可进行散步、太极拳等温和运动以增强心肺功能。务必严格遵医嘱按时服药,定期复查血脂、血糖及血压指标,避免剧烈情绪波动和过度劳累,若出现胸痛复发或呼吸困难等症状须立即就医,以便及时调整治疗方案防止病情恶化。