张海洲副主任医师 山东省立医院 心外科
雷诺病早期征兆主要有手指发白、手指发紫、手指发红、手指麻木、手指刺痛、手指肿胀、手指僵硬、手指温度异常、手指皮肤改变、手指溃疡。
雷诺病早期常见手指发白,由于寒冷或情绪紧张导致小动脉痉挛,血流减少使手指皮肤苍白。发作时手指末端突然变白,界限分明,持续数分钟至数小时。保暖后可逐渐恢复,反复发作需警惕雷诺病。
手指发紫是雷诺病典型表现,苍白期后因血液淤滞呈现青紫色。缺氧导致还原血红蛋白增加,皮肤颜色加深。多从指尖开始向近端扩展,解除诱因后颜色可恢复正常。
血管痉挛解除后反应性充血,手指发红伴灼热感。动脉重新开放血流增加,局部温度回升。颜色变化呈现白-紫-红三相,是雷诺病特征性表现。
神经缺血引起手指麻木,感觉异常常见于发作期。血供不足影响神经传导,出现蚁走感或感觉减退。症状多为一过性,严重者可发展为持续性感觉障碍。
缺血再灌注损伤导致手指刺痛,发作时疼痛程度不一。血管痉挛解除后神经末梢敏感,轻微触碰可诱发疼痛。疼痛多持续数分钟,与颜色变化同步出现。
静脉回流受阻引起手指肿胀,发作期组织液渗出增加。手指增粗影响活动灵活性,触诊有紧绷感。长期反复发作可导致皮肤增厚,关节活动受限。
晨起手指僵硬是雷诺病常见症状,寒冷加重关节活动困难。局部血液循环障碍影响滑液分泌,关节润滑不足。适当活动后症状减轻,需与类风湿关节炎鉴别。
发作期手指温度明显降低,触之冰凉。血流量减少导致局部散热增加,温差可达3℃以上。温度恢复速度缓慢,反映血管调节功能异常。
长期缺血导致手指皮肤干燥脱屑,指甲生长缓慢。角质层增厚出现裂纹,严重者形成硬皮样改变。皮肤营养障碍可继发感染,需加强保湿护理。
严重缺血引起手指溃疡,多发生于指尖或甲周。组织坏死形成难愈性创面,继发感染风险高。溃疡提示血管病变严重,需积极治疗防止残疾。
雷诺病患者需注意肢体保暖,避免接触冷水和冷空气。冬季外出佩戴手套,室内保持适宜温度。戒烟限酒减少血管刺激,适度运动促进血液循环。饮食增加优质蛋白和维生素摄入,控制高脂高盐食物。定期监测手指症状变化,出现溃疡及时就医。