李竹林副主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科
老年人小肠气通常是指腹股沟疝,治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗。对于身体状况良好、能耐受麻醉的老年人,手术是根治的主要方式;而对于存在严重基础疾病或手术禁忌的老年人,则建议使用疝气带等非手术方法进行保守管理。
腹股沟疝在老年人群中的发病率较高,多因腹壁肌肉退化、长期慢性咳嗽、便秘或前列腺增生导致腹内压力增高引起。对于身体条件允许的老年人,手术是首选方案,目前临床上常用的术式包括腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术。腹腔镜疝修补术创伤较小,术后疼痛轻,恢复快,尤其适合双侧疝或复发疝的老年人。开放式无张力疝修补术则采用人工补片加强腹壁薄弱区域,手术时间短,对心肺功能影响小,适合高龄或合并多种慢性病的患者。对于因严重心、肺、肝、肾等疾病无法耐受麻醉或手术的老年人,非手术治疗是主要选择,即使用疝气带或疝托压迫疝环口,防止疝内容物突出。但需注意,非手术方法不能治愈疝气,仅能缓解症状,且长期使用可能导致局部皮肤磨损或疝内容物粘连。无论选择哪种方式,老年人在治疗前都应进行全面的心肺功能评估和基础疾病控制,以降低手术风险。术后还需注意避免提重物、用力排便等增加腹压的行为,并积极治疗慢性咳嗽、便秘等原发疾病,以预防复发。
老年人在日常生活中应保持适度运动以增强腹壁肌肉力量,如散步、打太极拳等,但要避免剧烈运动和长时间站立。饮食上应多摄入富含膳食纤维的蔬菜水果,如芹菜、西蓝花、香蕉等,以保持大便通畅,减少排便时腹压增高。同时要戒烟限酒,避免因慢性咳嗽加重腹压。若使用疝气带,需注意局部皮肤清洁,每天取下休息并观察有无红肿或破损。一旦出现疝块突然增大、疼痛加剧或无法回纳,伴有恶心呕吐等症状,提示可能发生嵌顿或绞窄,需立即就医处理。