颜克强副主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科
前列腺炎是指由多种复杂原因引起的前列腺炎症反应,常伴有排尿异常、骨盆区域疼痛或不适等症状。前列腺炎主要分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎慢性骨盆疼痛综合征和无症状性炎症性前列腺炎四种类型。
急性细菌性前列腺炎通常由细菌感染引起,常见致病菌为大肠埃希菌。起病急骤,患者会出现高热、寒战、乏力等全身症状,同时伴有尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状,会阴部及耻骨上区可有剧烈疼痛。直肠指检可发现前列腺明显肿大、压痛明显。此类型病情较为严重,需要及时就医进行抗感染治疗,避免发展为前列腺脓肿或败血症。
慢性细菌性前列腺炎多由急性细菌性前列腺炎治疗不彻底转变而来,或因细菌反复感染所致。临床表现以反复发作的尿路感染为特征,患者可有排尿不适、尿道烧灼感、晨起时尿道口有分泌物,会阴部、睾丸、腰骶部出现隐痛或坠胀感。症状时轻时重,病程迁延,容易反复发作,对患者生活质量造成明显影响。
慢性前列腺炎慢性骨盆疼痛综合征是临床最常见的类型,占前列腺炎患者的绝大多数。其发病机制尚未完全明确,可能与病原体感染、排尿功能障碍、盆底肌肉紧张、精神心理因素及免疫反应异常等多种因素有关。患者主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,可放射至阴茎、睾丸、会阴、小腹及腰背部,排尿异常和性功能障碍也较为常见,但通常无明显发热等全身症状。
无症状性炎症性前列腺炎患者主观上没有不适感觉,通常是在因其他原因进行前列腺检查或手术时偶然发现。前列腺液或精液中可检测到白细胞增多,但患者自身并无疼痛、排尿异常等临床表现。此类型一般无须特殊治疗,但需定期随访观察,注意排除合并前列腺增生或前列腺癌等其他疾病的可能性。
特殊类型前列腺炎包括结核性前列腺炎、淋菌性前列腺炎、衣原体或支原体感染引起的前列腺炎等。此类前列腺炎多由特定病原体感染所致,常继发于全身性或性传播疾病。患者除了具有一般前列腺炎的症状外,还可能伴有原发疾病的特征性表现,如尿道分泌物增多、生殖器溃疡等。诊断需要结合流行病学史、病原学检查及影像学检查综合判断,治疗需针对特定病原体进行规范抗感染治疗。
前列腺炎患者在日常生活中应注意规律作息,避免久坐和长时间骑行,适当进行温水坐浴可帮助缓解盆底肌肉紧张。饮食方面宜清淡,减少辛辣刺激性食物及酒精摄入,多饮水以稀释尿液、减少对前列腺的刺激。保持规律的性生活有助于前列腺液排出,但急性期应避免。同时注意会阴部清洁卫生,适度进行体育锻炼以增强机体免疫力。若出现明显排尿困难、发热或疼痛加剧等情况,应及时到泌尿外科就诊,完善尿常规、前列腺液检查及超声等检查,在医生指导下进行规范化治疗。