曲中玉副主任医师 山东省立医院 妇科
早孕出血不一定会导致自然流产,需结合出血量、伴随症状及超声检查综合判断。少量出血可能由胚胎着床或宫颈病变引起,多数可继续妊娠;大量出血伴腹痛则提示流产风险增高。
孕早期约20%-30%孕妇会出现点滴出血,常见于受孕后10-14天的着床期出血。这种出血量少、色淡,持续1-2天自止,通常不影响妊娠进展。宫颈柱状上皮异位者在妇科检查或同房后也可能出现接触性出血,需通过阴道镜排除恶性病变。
出血量接近月经量,持续3天以上或伴有下腹坠痛、腰骶酸痛时,需警惕胚胎发育异常。此时超声检查可观察孕囊形态,若见卵黄囊消失、胎心微弱或孕囊直径超过25mm未见胚芽,提示胚胎停育可能。孕酮水平低于15ng/ml时流产风险显著增加。
当出血浸透卫生巾每小时超过2片,伴随组织物排出或剧烈宫缩痛时,往往提示妊娠无法维持。完全流产者出血多在1周内停止,不全流产则可能持续2周以上并继发感染。超声显示宫腔残留物大于15mm或HCG水平居高不下时,需考虑药物或手术干预。
建议孕妇记录出血起止时间、颜色变化及腹痛规律,避免剧烈运动和性生活。饮食注意补充铁剂预防贫血,如动物肝脏、菠菜等。每周监测HCG翻倍情况,若出血持续超过7天或出现发热等感染症状,需立即复查超声评估宫腔状况。保持外阴清洁,选择纯棉透气内裤,每日清洗更换。心理上需认识到早期流产多为胚胎染色体异常所致,调整心态有利于后续备孕。