刘福强副主任医师 山东大学齐鲁医院 内分泌科
糖尿病酮症酸中毒不治疗可能导致昏迷甚至危及生命。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症,主要因胰岛素严重缺乏和升糖激素异常增多导致,表现为高血糖、高血酮和代谢性酸中毒,典型症状包括口干、多饮多尿加重、恶心呕吐、呼吸深快及呼气有烂苹果味。
若不及时干预,病情会从轻度脱水进展至重度脱水,进而引发血容量不足和休克。随着酸中毒加重,血钾水平可能出现严重紊乱,诱发致命性心律失常。高血糖和酸中毒共同作用于中枢神经系统,初期表现为疲乏、嗜睡,后期可发展为意识模糊甚至深度昏迷,即糖尿病酮症酸中毒昏迷。持续存在的严重代谢紊乱还会增加脑水肿、急性肾损伤、胰腺炎及感染扩散的风险,其中脑水肿在儿童患者中尤其凶险,可导致永久性神经损伤或死亡。长期不治或反复发作的酮症酸中毒也会加速血管病变,加重视网膜、肾脏及神经并发症的进展。
一旦确诊或高度怀疑糖尿病酮症酸中毒,应尽快前往内分泌科或急诊科就诊。治疗通常包括补液以纠正脱水、小剂量胰岛素静脉输注以消除酮体、补充电解质特别是钾离子以维持心脏功能,以及处理诱因如感染或停用胰岛素等。多数患者经过规范救治可在数日内恢复,但延误时间越长,器官损伤越重,抢救难度越大。日常管理中,糖尿病患者需规律监测血糖和血酮,避免自行停用胰岛素或降糖药,遇感染、呕吐、进食减少等情况时更要加强血糖监测并适当调整方案,同时保证充足饮水,出现异常症状时及时联系医生。良好的血糖控制和定期随访是预防酮症酸中毒的根本措施。