凹陷性骨折手术指征

凹陷性骨折的手术指征主要包括骨折深度超过颅骨厚度50%、合并脑组织受压或颅内血肿、开放性骨折伴感染风险、神经功能缺损进行性加重以及保守治疗无效的顽固性颅内高压。

1、深度超标：

当骨折凹陷深度超过颅骨厚度的50%时需手术干预。颅骨平均厚度约5-7毫米，凹陷超过3毫米可能造成硬膜撕裂风险，此时需行颅骨整复术解除对脑组织的机械压迫。术前需通过三维CT测量凹陷深度与范围，术中采用钛网或自体骨瓣进行修复。

2、脑组织受压：

合并脑组织受压或颅内血肿是绝对手术指征。CT显示脑实质受压变形、中线移位超过5毫米或血肿量超过30毫升时，需急诊行去骨瓣减压术清除血肿。术后可能遗留脑水肿高峰期，需持续监测颅内压变化。

3、开放骨折：

开放性凹陷骨折伴硬膜破损时感染风险显著增加。此类损伤需在6-8小时内完成清创手术，清除污染骨碎片后严密修补硬脑膜。术后需预防性使用透过血脑屏障的抗生素如头孢曲松，持续治疗7-10天。

4、神经缺损：

进行性加重的神经功能缺损提示继发损伤。若出现瞳孔散大、肢体肌力持续下降或GCS评分降低2分以上，需紧急手术解除压迫。术中需结合神经电生理监测，避免加重运动功能区损伤。

5、顽固高压：

保守治疗无效的颅内高压需手术减压。当甘露醇联合过度通气仍无法控制颅内压持续超过25mmHg时，应实施去骨瓣减压术。术后需维持脑灌注压在60-70mmHg，预防脑疝形成。

术后康复期需重点关注神经功能恢复情况，建议早期介入高压氧治疗促进脑组织修复。饮食应保证每日35-40千卡/千克体重的热量摄入，优先选择富含卵磷脂的三文鱼、核桃等食物。康复训练从被动关节活动逐步过渡到平衡训练，避免剧烈运动导致颅骨修复材料移位。定期复查头颅CT评估脑实质恢复状况，术后6-12个月可考虑颅骨修补术。