李竹林副主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科
阑尾炎通常由阑尾管腔堵塞、细菌感染、胃肠道功能紊乱等原因引起,阑尾炎的主要治疗方法有腹腔镜阑尾切除术、开腹阑尾切除术、抗生素保守治疗、禁食补液支持治疗、术后早期活动。
阑尾管腔堵塞是引发阑尾炎最常见的起始因素,粪石、异物或淋巴滤泡增生都可能堵住阑尾的开口。堵塞后阑尾腔内黏液无法排出,内部压力逐渐升高,压迫阑尾壁的血管,导致局部缺血和黏膜损伤。缺血后的黏膜屏障受损,肠道内原有细菌趁机侵入阑尾壁引发感染。这种情况通常需要尽快处理,确诊后一般建议接受阑尾切除术,目前多采用腹腔镜阑尾切除术,创伤小恢复快,术后第二天即可下床走动,住院时间也较短。
细菌感染是阑尾炎进展过程中的关键环节,阑尾腔内原本就存在大肠埃希菌、厌氧菌等肠道菌群,当阑尾黏膜因堵塞或缺血出现破损时,这些细菌会突破黏膜屏障进入阑尾壁各层。细菌繁殖引发急性炎症反应,阑尾壁出现水肿、充血,若感染未得到控制,炎症会进一步扩散至浆膜层甚至腹腔,可能形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。对于早期单纯性阑尾炎,医生可能会考虑使用抗生素保守治疗,例如头孢呋辛酯片、甲硝唑片、左氧氟沙星片,但使用抗生素期间必须密切观察腹部体征变化,一旦症状加重仍需及时中转手术。
胃肠道功能紊乱在部分阑尾炎患者的发病过程中起到推动作用,腹泻、便秘或暴饮暴食可引起肠道蠕动节律异常,这种异常蠕动会波及阑尾,导致阑尾平滑肌痉挛性收缩。痉挛使阑尾腔内压力一过性升高,影响阑尾壁的血液回流,同时肠内容物反流也可能将细菌带入阑尾腔内。这类患者往往在进食不洁食物或饮食不规律后出现转移性右下腹痛,疼痛初起于上腹或脐周,数小时后转移并固定于右下腹。轻症者通过禁食、补液和卧床休息,配合静脉输注抗生素,多数能够控制炎症,治疗期间需要严格禁食,由静脉补充水和电解质以维持身体需要。
淋巴滤泡增生多见于青少年阑尾炎患者,阑尾壁内分布着丰富的淋巴组织,当身体遭遇上呼吸道感染、病毒性肠炎等感染时,阑尾的淋巴滤泡会反应性增生肿大。增生的淋巴滤泡占据阑尾腔空间,造成管腔狭窄甚至完全闭塞,其作用机制与粪石堵塞相似,同样会引发腔内压力升高和缺血。青少年急性阑尾炎进展往往较快,穿孔概率高于成年人,因此一旦确诊通常建议尽早手术,开腹阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术均可选择,术后需注意伤口护理,保持敷料清洁干燥,防止切口感染。
不良饮食习惯和生活方式会增加阑尾炎的发病概率,长期低膳食纤维饮食会使粪便在肠道内停留时间延长,粪质干硬容易形成粪石;饭后剧烈运动可能使肠道位置变动,牵拉阑尾影响其血供。此外精神紧张、过度劳累导致机体免疫力下降,也会削弱肠道黏膜的防御功能。日常预防阑尾炎需要做到规律进餐、细嚼慢咽、保证每日膳食纤维摄入量,多吃新鲜蔬菜水果,少吃油炸和辛辣刺激食物,饭后半小时内避免跑跳等剧烈活动,同时保持规律作息和适度运动增强体质。
阑尾炎确诊后应积极配合医生治疗,术后恢复期注意循序渐进恢复饮食,先从流质食物开始,逐渐过渡到半流质和软食,避免产气食物如豆制品和碳酸饮料,适当下床活动促进肠蠕动恢复,同时注意观察伤口有无红肿渗液,体温是否升高,如出现异常及时告知医护人员。日常保持大便通畅,多喝水,规律作息,避免熬夜和过度劳累,有助于身体康复并降低复发风险。