脑出血水肿期的危险性

脑出血水肿期的主要危险包括颅内压增高、脑疝形成、神经功能损伤、继发感染以及多器官功能障碍。水肿期通常出现在出血后24-72小时，持续1-2周，是脑出血患者病情恶化的高危阶段。

1、颅内压增高：

血肿周围脑组织水肿导致颅腔内容物体积增加，超出颅腔代偿能力时引发颅内压增高。典型表现为剧烈头痛、喷射性呕吐和视乳头水肿，严重时可出现库欣三联征。需通过甘露醇脱水降颅压，必要时行去骨瓣减压术。

2、脑疝形成：

局部压力失衡可能引发小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝。前者表现为同侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪，后者出现呼吸骤停等延髓受压症状。需紧急CT检查明确疝出部位，采用过度通气和渗透性利尿剂争取手术时间。

3、神经功能损伤：

水肿压迫周围脑组织导致神经传导阻滞，常见偏瘫、失语或意识障碍。基底节区出血易损伤内囊纤维，脑干水肿可能直接破坏生命中枢。早期使用神经节苷脂等神经营养药物有助于功能恢复。

4、继发感染：

长期卧床和意识障碍患者易并发肺部感染或尿路感染，发热会加重脑代谢负担。出现白细胞升高、痰液增多时需进行痰培养，根据药敏结果选择头孢曲松等能透过血脑屏障的抗生素。

5、多器官障碍：

下丘脑-垂体轴受累可能引发应激性溃疡、中枢性高热或抗利尿激素分泌异常综合征。需监测胃液潜血、电解质和出入量，预防性使用质子泵抑制剂，维持水电解质平衡。

水肿期护理需保持床头抬高30度促进静脉回流，每2小时翻身预防压疮。饮食采用低盐高蛋白流质，控制每日液体入量在1500-2000毫升。康复期可进行被动关节活动度训练，但需避免剧烈体位变动。监测意识状态和生命体征变化，出现瞳孔不等大或呼吸异常立即通知医疗团队。