频发室性早搏呈二联律的原因

胡乃文 副主任医师

胡乃文副主任医师 山东省立医院  风湿免疫科

频发室性早搏呈二联律可能由心肌缺血、电解质紊乱、心肌炎、药物副作用、心脏结构异常等原因引起,可通过药物治疗、射频消融术、生活方式调整、病因治疗、定期随访等方式干预。

1、心肌缺血:

冠状动脉供血不足导致心肌缺氧,易触发心室异位起搏点兴奋。患者可能伴随胸闷、活动后心悸,心电图显示ST段改变。治疗需改善冠脉血流,如使用硝酸异山梨酯扩张血管,合并高血压者需控制血压至130/80毫米汞柱以下。

2、电解质紊乱:

低钾血症或低镁血症可降低心肌细胞静息电位,增加自律性。常见于长期利尿剂使用或腹泻患者,血钾低于3.5毫摩尔/升时早搏频率显著增加。静脉补钾需监测血钾浓度,口服补镁可选用门冬氨酸钾镁。

3、心肌炎:

病毒感染后心肌损伤导致传导系统异常,多见于青壮年。急性期可见肌钙蛋白升高,心脏磁共振显示心肌水肿。轻症可用辅酶Q10营养心肌,重症需短期使用糖皮质激素抑制免疫反应。

4、药物副作用:

茶碱类、三环类抗抑郁药等通过延长心肌动作电位时程诱发早搏。停用可疑药物后多数可缓解,必要时可用利多卡因静脉注射控制急性发作,长期治疗可考虑美托洛尔降低心肌兴奋性。

5、心脏结构异常:

肥厚型心肌病或致心律失常性右室发育不良患者易出现顽固性室早。心脏超声显示室间隔厚度超过15毫米或右室扩大时,需评估植入ICD指征,射频消融术对局灶性病灶有效率可达70%。

日常需限制咖啡因摄入每日不超过200毫克,避免熬夜等自主神经紊乱诱因。建议进行心率监测下的有氧运动如快走,每周150分钟。合并高血压或糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。出现晕厥或早搏负荷超过总心搏15%时需紧急心内科就诊,长期未治疗可能进展为室性心动过速。