李青主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
肾结石急性发作时最有效的止痛方法是及时就医进行药物镇痛。肾结石疼痛的处理方式主要有遵医嘱使用非甾体抗炎药、遵医嘱使用解痉药、遵医嘱使用阿片类镇痛药、大量饮水配合适度活动、局部热敷等物理缓解。
肾结石引起的绞痛与局部炎症介质释放密切相关,非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成减轻输尿管痉挛和炎症反应,是缓解肾绞痛的常用选择,常见药物包括双氯芬酸钠栓剂、布洛芬缓释胶囊、吲哚美辛肠溶片等。这类药物对轻中度绞痛效果较好,胃肠不适或肾功能不佳者须提前告知医生,不可自行使用,应在医生指导下用药。
输尿管平滑肌强烈痉挛是结石嵌顿后剧痛的重要原因,解痉药能松弛输尿管平滑肌、降低腔内压力,从而减轻疼痛并帮助小结石排出,常用药物有间苯三酚注射液、山莨菪碱片、屈他维林片等。此类药物可能引起口干、心慌、视物模糊等反应,青光眼及前列腺增生人群须慎用,须在医生评估后使用。
对于疼痛剧烈、上述药物难以缓解的肾绞痛,医生可能短期使用阿片类镇痛药,如盐酸曲马多缓释片、布桂嗪片等,用于快速控制重度疼痛。这类药物存在成瘾性和呼吸抑制等风险,须严格在医疗机构内由医生评估后使用,不可自行购买服用。
疼痛缓解期可适量增加饮水量,帮助尿液冲刷尿路、促进较小结石排出,同时配合散步、慢跑、上下楼梯等适度活动,借助重力帮助结石移动。饮水量应根据心肾功能情况调整,出现明显腹胀、呕吐或疼痛加重时应暂停活动并及时就医。
在腰腹部疼痛区域进行温热敷,有助于放松局部肌肉、减轻痉挛带来的不适,可作为就医前的辅助缓解手段。热敷温度不宜过高,皮肤感觉异常者须谨慎,热敷只能暂时缓解不适,不能替代药物和专业处理,疼痛持续不缓解须尽快就诊。
肾结石人群日常应保持规律饮水习惯,适量吃新鲜蔬菜水果,减少高草酸食物如菠菜、浓茶等的过量摄入,控制钠盐和高蛋白饮食,坚持散步、跳绳等适度运动帮助小结石排出,同时按医生要求定期复查泌尿系统超声了解结石变化。若出现剧烈腰痛伴恶心呕吐、肉眼血尿或发热寒战,提示可能合并感染或梗阻,须尽快就医处理,不可仅靠止痛拖延。