颅咽管瘤手术前后有哪些注意事项

颅咽管瘤手术前后需重点关注术前评估、内分泌管理、术后并发症预防、康复训练及长期随访五方面。术前需完善影像学检查和激素水平评估，术后需警惕尿崩症、电解质紊乱等常见并发症。

1、术前评估：

术前需完成头颅MRI增强扫描明确肿瘤位置与毗邻关系，垂体激素六项检查评估内分泌功能。视力视野检查对鞍区肿瘤尤为重要，若存在视神经压迫需优先手术解除压迫。心功能、肺功能等基础评估可降低麻醉风险。

2、内分泌管理：

约70%患者术前存在垂体功能低下，需提前补充糖皮质激素如氢化可的松和甲状腺素。术后可能出现暂时性或永久性尿崩症，需监测24小时尿量及血钠水平，必要时使用去氨加压素控制。生长激素缺乏儿童需在术后3-6个月评估后启动替代治疗。

3、并发症防控：

术后48小时内重点监测意识状态，警惕颅内出血或脑水肿。体温异常可能提示下丘脑损伤。电解质紊乱常见低钠血症血钠145mmol/L，需每6小时监测并及时纠正。脑脊液鼻漏需绝对卧床并考虑腰大池引流。

4、神经康复：

术后1周开始认知功能训练，包括记忆力、注意力专项练习。视路损伤患者需配合视觉刺激疗法。下丘脑肥胖患者需营养师介入制定低热量饮食，结合有氧运动控制体重。康复周期通常持续3-6个月。

5、长期随访：

术后第1年每3个月复查垂体MRI和激素水平，2年后改为每年复查。儿童患者需监测生长曲线和性发育情况。复发患者可考虑立体定向放疗或二次手术。所有患者应终身携带医疗警示卡注明激素替代方案。

术后饮食宜采用高蛋白、高纤维、低脂模式，如清蒸鱼、燕麦粥等易消化食物，避免辛辣刺激。每日饮水量控制在2000-2500ml，尿崩症患者需根据尿量调整。康复期可进行散步、太极等低强度运动，3个月内避免剧烈头部晃动。睡眠时抬高床头30度有助于减轻颅内压。建立规律的服药提醒系统，尤其针对激素替代药物不得随意停药。家属需学会识别嗜睡、抽搐等危急症状，备好急诊联系方式。