李爱国主任医师 中日友好医院 内分泌科
甲状腺结节手术通常属于小型手术,具体手术方式取决于结节性质、大小和位置,主要有甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术等。
甲状腺结节手术根据切除范围分为三类。甲状腺部分切除术适用于良性小结节,仅切除病变部分;甲状腺次全切除术针对多发结节或较大良性结节,保留部分甲状腺组织;甲状腺全切除术用于恶性结节或双侧病变,需完全切除甲状腺。手术方式选择需结合超声、穿刺活检等检查结果综合评估。
现代甲状腺手术多采用颈部低位切口约4-6厘米,配合精细化操作器械,组织损伤较小。腔镜辅助或机器人手术可进一步缩小切口,但需符合特定适应症。术后疼痛多属轻度,一般3-5天可缓解,疤痕增生风险低于其他部位手术。
常规采用全身麻醉,麻醉时间约1-2小时。术前需评估心肺功能,术中实时监测生命体征。相比开胸、开腹等大型手术,麻醉药物用量较少,术后苏醒较快,多数患者6小时内可恢复自主活动。
良性结节术后通常住院3-5天,恶性结节需5-7天。术后24小时需观察出血和呼吸情况,48小时内拔除引流管。出院标准包括切口愈合良好、血钙稳定、无声音嘶哑等并发症。复杂病例或出现低钙血症者需延长观察。
术后1周可恢复日常轻体力活动,2周后逐步恢复正常工作。需定期复查甲状腺功能,全切除患者需终身服用左甲状腺素钠。术后3个月复查超声评估手术效果,恶性结节患者需按分期进行后续治疗。
甲状腺结节术后建议保持均衡饮食,适当增加富含维生素C和锌的食物促进伤口愈合。避免剧烈颈部运动1个月,睡眠时垫高头部减轻肿胀。术后声音改变需进行发声训练,出现手足麻木及时补钙。定期随访甲状腺功能和颈部超声,恶性结节患者需监测肿瘤标志物。保持良好情绪状态有助于内分泌系统恢复。