李爱国主任医师 中日友好医院 内分泌科
甲状腺结节可通过定期复查、药物控制、射频消融、手术切除、中医调理等方式干预。多数结节为良性,需根据性质选择处理方案。
体积小于1厘米且超声分级≤3类的结节建议每6-12个月随访。复查项目包括甲状腺功能检测、颈部超声弹性成像,观察结节增长速度及血流信号变化。良性结节年增长超过2毫米或出现钙化需提高警惕。
甲状腺功能异常伴结节可考虑左甲状腺素钠片抑制治疗,通过调节促甲状腺激素水平减缓结节进展。合并桥本甲状腺炎者可配合硒酵母片调节免疫。药物治疗需持续监测TSH值,避免药物性甲亢。
适用于3-4厘米以下的良性实性结节,通过电极针产热使结节坏死吸收。术后需加压包扎24小时,1个月后体积可缩小50%-70%。该技术保留甲状腺功能,但存在喉返神经损伤风险。
直径超过4厘米的压迫性结节或疑似恶性需行甲状腺部分/全切术。术后可能出现声音嘶哑、低钙抽搐等并发症,需终身服用优甲乐替代治疗。术中快速病理确诊恶性者需追加中央区淋巴结清扫。
气郁痰凝型可用海藻玉壶汤加减,含海藻、昆布等软坚散结药材。肝火旺盛者配合夏枯草、黄芩疏肝泻火。针灸选取人迎、天突等穴位,每周3次改善局部微循环。需注意含碘中药忌与西药同服。
日常需保持碘摄入平衡,每日海产品摄入控制在100克以内。避免颈部受压及放射性接触,规律作息调节内分泌。情绪管理尤为重要,可通过八段锦、冥想等方式疏解压力。术后患者应每3个月复查甲状腺球蛋白指标,持续补钙预防骨质疏松。备孕女性需提前调整药量,维持TSH在2.5mIU/L以下。