曲中玉副主任医师 山东省立医院 妇科
药物流产和宫腔镜手术对子宫内膜损伤较小,流产方式选择需根据妊娠周数、健康状况综合评估,主要有药物流产、负压吸引术、钳刮术、宫腔镜取胚术、引产术五种方式。
适用于妊娠49天内,通过米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。完全流产率约90%,无需宫腔操作,但存在10%不全流产风险需二次清宫。药物流产后阴道出血时间较长,需严格随访血HCG变化。
妊娠10周内标准术式,采用负压吸引管清除妊娠组织。手术时间约5-10分钟,术中出血少,但可能引起宫腔粘连、感染等并发症。术后需预防性使用抗生素,禁止性生活及盆浴1个月。
适用于10-14周妊娠,需宫颈扩张后钳夹清除胚胎组织。手术创伤较大,可能损伤宫颈机能,增加晚期流产风险。该术式需由经验丰富医师操作,术后需密切观察出血情况。
在宫腔镜直视下精准取出妊娠物,特别适合瘢痕子宫、子宫畸形等高危人群。能最大限度保护子宫内膜,降低宫腔粘连发生率,但需全身麻醉且费用较高。
针对14周以上妊娠,采用利凡诺羊膜腔注射或米非司酮诱导宫缩。需住院观察产程,可能出现产道损伤、羊水栓塞等严重并发症。术后需加强心理疏导,关注抑郁情绪。
流产后建议每日摄入足量优质蛋白如鱼肉、鸡蛋促进修复,补充含铁食物预防贫血。术后1月内避免剧烈运动,保持会阴清洁,使用淋浴禁止盆浴。两周后复查超声确认宫腔情况,出现发热、持续腹痛或大量出血需立即就诊。避孕措施需在流产后即时落实,推荐短效避孕药或避孕环帮助子宫内膜修复,6个月内避免再次妊娠。