张聪副主任医师 中日友好医院 肾病科
肾结石最快的排除方法包括增加饮水量、药物辅助排石、适度运动、体外冲击波碎石术和输尿管镜取石术。具体选择需根据结石大小、位置及患者身体状况决定。
每日饮水2000-3000毫升可增加尿量,冲刷泌尿系统,促进直径小于5毫米的结石自然排出。建议选择白开水或柠檬水,避免浓茶、咖啡等含草酸饮料。排尿时观察尿液颜色,保持淡黄色为宜。
临床常用α受体阻滞剂如坦索罗辛可松弛输尿管平滑肌,双氯芬酸钠缓解疼痛,碳酸氢钠碱化尿液。药物需在医生指导下使用,配合大量饮水效果更佳,适用于6-10毫米的输尿管结石。
跳绳、爬楼梯等垂直运动利用重力作用促进结石下移。建议每日分次进行20-30分钟中低强度运动,避免剧烈运动导致结石嵌顿。运动后及时补充水分,观察是否出现血尿或剧烈腰痛。
适用于10-20毫米的肾盂或上段输尿管结石,通过高能冲击波将结石粉碎成小于4毫米的颗粒。治疗前需完善CT定位,术后可能出现血尿、肾绞痛等并发症,需配合药物和饮水促进残石排出。
对于大于20毫米的结石或冲击波碎石失败者,可采用输尿管软镜配合钬激光碎石。手术经自然腔道进行,恢复快,住院时间约2-3天。术后需留置双J管2-4周,期间避免剧烈活动。
肾结石患者日常应控制钠盐摄入每日低于5克,减少动物蛋白和草酸含量高的食物如菠菜、坚果。规律作息避免熬夜,保持每周3-5次有氧运动。出现持续腰痛、发热或肉眼血尿时需立即就医,警惕尿路感染或肾功能损害等并发症。定期复查泌尿系超声监测结石复发情况,代谢异常者需长期随访。