胡兴胜主任医师 中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤内科
鼻咽癌确诊需进行鼻咽镜检查、影像学检查、EB病毒血清学检测、病理活检及颈部淋巴结检查五项核心检查。
鼻咽镜分为间接鼻咽镜和电子鼻咽镜两种,可直接观察鼻咽部黏膜病变。电子鼻咽镜能放大图像并留存记录,对早期微小病灶检出率更高。检查前需空腹4小时,过程中可能引发轻微恶心感。
增强MRI是鼻咽癌分期金标准,能清晰显示肿瘤范围及颅底侵犯情况。CT检查可评估骨质破坏,PET-CT用于远处转移筛查。影像学检查前需去除金属物品,增强扫描需签署造影剂知情同意书。
90%鼻咽癌与EB病毒感染相关,需检测VCA-IgA、EA-IgA等抗体滴度。血清EB病毒DNA载量测定可作为疗效监测指标。该检查需采集静脉血,无需特殊准备。
鼻咽部病灶钳取活检是确诊依据,常在鼻咽镜引导下完成。对于黏膜下型肿瘤需深部取材,必要时重复活检。活检后需观察30分钟以防出血,24小时内禁食过热食物。
70%患者首诊时已出现淋巴结转移,需通过触诊、B超或MRI评估。可疑淋巴结可行细针穿刺细胞学检查。检查时需暴露颈部,超声检查需涂抹耦合剂。
确诊后建议保持高蛋白饮食如鱼肉、豆制品,避免腌制食品摄入。适度进行有氧运动增强体质,治疗期间可用生理盐水鼻腔冲洗。定期复查EB病毒抗体及鼻咽MRI,出现持续性鼻塞、回吸性血涕等症状需及时复诊。放疗患者需特别注意口腔护理及张口训练。