膀胱癌的术后护理和随访

膀胱癌术后护理与随访需重点关注伤口管理、排尿功能恢复、并发症预防、定期复查及心理支持。主要措施包括导尿管护理、膀胱功能训练、饮食调整、影像学复查和情绪疏导。

1、导尿管护理：

术后通常留置导尿管1-2周，需保持引流袋低于膀胱水平防止逆流感染。每日用生理盐水清洁尿道口，观察尿液颜色和量，若出现血尿加重或絮状沉淀需及时就医。导尿管拔除前需进行膀胱造影确认吻合口愈合。

2、膀胱功能训练：

拔管后可能出现尿频、尿急等症状，可通过定时排尿每2小时一次逐步延长间隔。盆底肌训练凯格尔运动每天3组，每组收缩10秒放松10秒，能改善控尿能力。记录排尿日记有助于医生评估功能恢复。

3、并发症监测：

术后常见并发症包括尿路感染发热、排尿灼痛、吻合口狭窄排尿费力和淋巴漏下肢水肿。需监测体温变化，定期检测尿常规和肾功能。根治性膀胱切除患者还需注意肠梗阻症状腹胀、呕吐。

4、复查方案：

非肌层浸润性癌术后3个月行首次膀胱镜复查，之后每3-6个月复查持续2年。肌层浸润性癌需每3个月进行胸腹CT、骨扫描及肿瘤标志物检测。所有患者每年需进行上尿路超声排除肾盂输尿管复发。

5、生活方式干预：

每日饮水量维持在2000-2500ml稀释尿液，限制咖啡因及酒精摄入。增加十字花科蔬菜西兰花、卷心菜摄入，其含硫化合物具有潜在抗癌作用。吸烟者必须彻底戒烟，烟草代谢物是明确的复发危险因素。

术后3个月内避免提重物及剧烈运动，可选择步行、太极等低强度活动。尿流改道患者需学习造口护理技巧，定期更换集尿袋。建议参加膀胱癌患者互助小组，焦虑抑郁情绪持续2周以上需寻求心理科干预。长期随访中发现血尿、骨痛或体重骤降需立即就诊。