乳腺癌怎么做手术

乳腺癌手术方式主要有保乳手术、全乳切除术、前哨淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术、乳房重建术。手术选择需结合肿瘤分期、患者意愿及身体状况综合评估。

1、保乳手术：

适用于早期乳腺癌患者，肿瘤直径小于3厘米且未侵犯乳头乳晕复合体。手术切除肿瘤及周围1-2厘米正常组织，术后需配合放疗。保乳手术能保留乳房外形，五年生存率与全乳切除相当，但局部复发率略高。

2、全乳切除术：

针对多灶性肿瘤、肿瘤体积过大或存在BRCA基因突变的患者。手术切除全部乳腺组织包括乳头乳晕复合体，可联合即刻乳房重建。改良根治术会保留胸大肌，传统根治术现已少用。术后需根据病理决定后续治疗方案。

3、前哨淋巴结活检：

通过注射示踪剂定位最先接收淋巴引流的1-3枚淋巴结进行病理检查。若前哨淋巴结无转移可避免腋窝清扫，显著降低上肢淋巴水肿风险。准确率达95%以上，已成为临床分期的重要手段。

4、腋窝淋巴结清扫：

当前哨淋巴结转移超过2枚或临床确诊腋窝淋巴结转移时实施。清除Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结，需注意保护胸长神经和胸背神经。术后30%患者可能出现上肢活动受限，需早期康复训练。

5、乳房重建术：

分为假体重建和自体组织重建两类。假体常用硅胶植入物，自体多采用腹直肌皮瓣或背阔肌皮瓣。即刻重建与肿瘤手术同期完成，延期重建在放化疗结束后进行。重建不影响肿瘤预后，但可能延迟辅助治疗时机。

术后需保持伤口清洁干燥，循序渐进进行患肢功能锻炼，避免提重物及测量血压。饮食注意高蛋白、高维生素摄入，控制动物脂肪。定期随访监测复发转移，术后5年内每3-6个月复查乳腺超声、钼靶及肿瘤标志物。出现术区红肿、上肢水肿或骨痛等症状需及时就诊。心理支持对术后形象改变带来的焦虑抑郁有重要改善作用。