患者出现吻合口瘘该如何治疗

吻合口瘘可通过胃肠减压、营养支持、抗生素治疗、内镜下修补和手术修复等方式治疗。吻合口瘘通常由吻合技术缺陷、局部血供不足、感染、患者基础疾病和术后护理不当等原因引起。

1、胃肠减压：

通过鼻胃管或鼻肠管引流消化液，减少瘘口处消化液刺激。胃肠减压能降低腹腔压力，促进瘘口自然愈合，适用于早期发现的低流量瘘。需配合禁食禁水，持续负压吸引维持7-10天。

2、营养支持：

采用全肠外营养或经空肠造瘘管实施肠内营养，维持患者白蛋白＞30g/L。营养支持可改善组织修复能力，推荐热量30-35kcal/kg/d，蛋白质1.5-2.0g/kg/d。需监测电解质和肝功能。

3、抗生素治疗：

根据腹腔引流液培养结果选用敏感抗生素，常用头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星、奥硝唑等。抗感染治疗需覆盖需氧菌和厌氧菌，疗程通常2-4周。严重感染需联合用药并监测肾功能。

4、内镜下修补：

适用于直径＜1cm的早期瘘口，采用金属夹闭合或覆膜支架置入。内镜治疗创伤小，但要求瘘周无严重感染，成功率约60-80%。术后需继续胃肠减压和抗感染治疗。

5、手术修复：

对保守治疗无效、瘘口＞2cm或合并腹腔脓肿者需手术。术式包括瘘口切除重新吻合、转流性造口或十二指肠憩室化。手术死亡率约5-15%，需评估患者心肺功能。

术后需严格禁食4-6周，逐步从清流质过渡到低渣饮食。建议每日补充乳清蛋白粉30g，维生素C 200mg促进胶原合成。恢复期避免增加腹压动作，睡眠保持30°半卧位。3个月内定期复查造影评估愈合情况，出现发热、腹痛加剧需立即就诊。长期吸烟患者必须戒烟，糖尿病患者需强化血糖控制。