胡兴胜主任医师 中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤内科
乳腺癌早期与晚期的区分主要依据肿瘤大小、淋巴结转移及远处扩散情况,临床分期标准包括肿瘤直径、腋窝淋巴结受累数目以及是否出现肺骨肝等器官转移。
早期乳腺癌肿瘤直径通常小于2厘米,未突破基底膜;晚期肿瘤直径多超过5厘米,或已侵犯胸壁皮肤。影像学检查中早期病灶边界较清晰,晚期常呈浸润性生长伴周围组织粘连。
早期可能仅存在前哨淋巴结微转移1-3枚,晚期则出现多组腋窝淋巴结融合固定或锁骨上淋巴结转移。淋巴结活检是判断分期的金标准,PET-CT可辅助检测隐匿性转移。
早期乳腺癌无远端器官转移证据,晚期常见骨转移引发病理性骨折、肺转移导致咳血、肝转移引起黄疸等。全身骨扫描和增强CT/MRI是主要检测手段。
早期激素受体阳性率较高ER/PR+,HER-2过表达比例约20%;晚期常伴随分子分型转化,三阴性乳腺癌更易发生早期转移。循环肿瘤细胞检测有助于评估转移风险。
早期多表现为无痛性乳房肿块或乳头溢液,晚期可出现乳房橘皮样变、溃疡、持续性疼痛。全身症状如消瘦、贫血在晚期更为显著,部分患者以转移灶症状首发就诊。
定期乳腺超声联合钼靶筛查可提高早期检出率,40岁以上女性建议每年检查。保持规律运动、控制体重指数在18.5-23.9之间、限制酒精摄入可降低发病风险。确诊患者需根据分期选择保乳手术或改良根治术,术后坚持内分泌治疗者应监测骨密度,接受靶向治疗期间需定期评估心功能。出现骨痛、持续性咳嗽等警报症状时应及时复查肿瘤标志物及影像学。