肱骨近端骨折并发血管损伤怎么回事

肱骨近端骨折并发血管损伤可能由骨折端移位、血管直接撕裂、骨折碎片刺伤、局部血肿压迫、既往血管病变等原因引起，可通过血管修复手术、骨折固定、抗凝治疗、物理治疗、定期复查等方式治疗。

1、骨折端移位

肱骨近端骨折后，骨折断端可能出现明显移位，尖锐的骨折边缘可能对邻近的腋动脉或肱动脉造成机械性压迫或切割。血管内膜损伤可导致血栓形成，严重时出现肢体远端缺血。早期需通过手法复位或手术复位解除压迫，配合血管超声监测血流情况。

2、血管直接撕裂

高能量创伤如车祸或高处坠落时，暴力可直接导致肱动脉或其分支的完全或部分撕裂。表现为迅速出现的进行性肿胀、皮下淤血及桡动脉搏动减弱。需紧急行血管造影明确损伤部位，采用人工血管移植或端端吻合术修复，术后需监测毛细血管再充盈时间。

3、骨折碎片刺伤

粉碎性骨折中，游离的骨碎片可能像刀片一样刺破血管壁，造成活动性出血或假性动脉瘤。这种情况多伴随突发剧烈疼痛和张力性血肿形成。治疗需在骨折内固定同时清除尖锐骨片，对破损血管进行修补，术后限制肩关节外展活动。

4、局部血肿压迫

骨折周围形成的巨大血肿可对血管产生持续性压迫，尤其常见于抗凝治疗患者。表现为渐进性加重的肢体麻木和皮温降低。需通过超声引导下血肿穿刺减压，必要时结扎出血分支血管，同时调整抗凝药物剂量。

5、既往血管病变

合并动脉硬化、糖尿病血管病变的患者，血管壁脆性增加，轻微骨折移位即可导致血管破裂。这类患者往往伴有肢体远端动脉搏动减弱病史。治疗需在血管修复后控制基础疾病，使用改善微循环药物如前列地尔，避免吸烟等危险因素。

肱骨近端骨折后应密切观察患肢皮肤颜色、温度和桡动脉搏动，发现肢体苍白、剧痛或感觉异常需立即就医。康复期保持伤口清洁干燥，循序渐进进行钟摆运动预防关节僵硬，补充富含优质蛋白和维生素C的食物促进组织修复，定期复查X线片评估骨折愈合情况。睡眠时用枕头支撑患肢减轻肿胀，避免过早负重活动。