精索扭转要和哪些疾病鉴别

精索扭转需要与睾丸附睾炎、睾丸附件扭转、睾丸肿瘤、腹股沟斜疝嵌顿、睾丸外伤等疾病进行鉴别。精索扭转是泌尿外科急症，需通过病史、查体及影像学检查与其他疾病区分。

1、睾丸附睾炎

睾丸附睾炎患者多有尿路感染史，表现为睾丸肿胀伴发热，血常规可见白细胞升高。查体时抬高阴囊疼痛减轻，彩超显示血流信号增多。需与精索扭转的突发剧痛、患侧睾丸抬高后疼痛加重、彩超血流减少等特征鉴别。治疗需使用左氧氟沙星、头孢曲松等抗生素。

2、睾丸附件扭转

睾丸附件扭转多见于青少年，疼痛局限于睾丸上极，体表可能出现蓝点征。彩超可见睾丸旁无血流结节，睾丸本身血流正常。与精索扭转的全睾丸缺血不同，通常采取保守治疗，疼痛剧烈时可手术切除扭转附件。

3、睾丸肿瘤

睾丸肿瘤多为无痛性肿块，病程进展缓慢，肿瘤标记物可能升高。彩超显示睾丸内异常回声团块伴血流紊乱，与精索扭转的急性血流中断不同。确诊需手术探查，根据病理类型选择根治性切除术或放化疗。

4、腹股沟斜疝嵌顿

腹股沟斜疝嵌顿有可复性包块病史，突发疼痛伴肠梗阻症状。查体见腹股沟区压痛性包块，阴囊透光试验阴性。与精索扭转的睾丸位置改变不同，需紧急手术防止肠管坏死，使用疝修补网片进行无张力修补。

5、睾丸外伤

睾丸外伤有明确撞击史，表现为阴囊血肿和瘀斑。彩超可见睾丸白膜断裂或血肿形成，但血流信号存在。与精索扭转的缺血性改变不同，轻度血肿可冷敷观察，严重破裂需手术清创缝合，必要时使用云南白药等止血药物。

出现急性阴囊疼痛应立即就医，6小时内是精索扭转黄金救治期。日常避免剧烈运动和外伤，选择宽松内裤减少会阴压迫。青少年突发睾丸疼痛时家长需高度重视，就医前避免自行热敷或服用止痛药掩盖症状。术后恢复期应定期复查睾丸血流，观察生精功能恢复情况。