侯大为主任医师 首都医科大学附属北京儿童医院 新生儿外科
癫痫发作的根本原因主要有神经元异常放电、脑部结构异常、遗传因素、代谢紊乱和中枢神经系统感染等。
大脑神经元突发性异常放电是癫痫发作的直接机制。这种异常放电可能由离子通道功能紊乱引起,导致细胞膜电位不稳定。当异常电活动扩散至周围脑区时,会出现意识障碍、肢体抽搐等典型症状。脑电图检查可发现棘波、尖波等特征性改变。
脑皮质发育不良、海马硬化、脑肿瘤或脑血管畸形等结构性病变可能破坏神经环路稳定性。这些病变通常通过头颅MRI可被发现,可能引起局部脑组织缺血缺氧,降低神经元兴奋阈值。部分患者需通过手术切除病灶来控制发作。
某些基因突变会影响钠离子通道、γ-氨基丁酸受体等关键蛋白功能。这类遗传性癫痫多在儿童期起病,具有家族聚集性。基因检测可发现SCN1A、GABRG2等致病基因变异,但多数病例表现为多基因共同作用。
低血糖、低血钙、尿毒症或肝性脑病等代谢异常会改变神经元内环境。电解质失衡直接影响动作电位产生,而氨等毒性物质蓄积会干扰神经递质平衡。这类代谢性癫痫在纠正基础疾病后通常发作可缓解。
脑炎、脑膜炎等感染性疾病可导致炎症介质释放和血脑屏障破坏。持续存在的炎症反应可能形成异常神经突触连接,部分患者感染痊愈后仍遗留癫痫灶。病毒性脑炎后癫痫发作多表现为难治性全面强直阵挛发作。
癫痫患者应保持规律作息,避免熬夜、饮酒等诱发因素。饮食需均衡营养,适当补充维生素B族。建议在医生指导下规范使用抗癫痫药物,不可自行调整剂量。发作频繁或出现持续状态时需立即就医,日常应做好安全防护避免发作时受伤。定期复查脑电图和血药浓度监测对评估治疗效果很重要。