哪些人不宜用激素替代疗法

激素替代疗法并非适合所有人群，存在心血管疾病、乳腺癌、子宫内膜癌、血栓高风险、肝功能异常等情况的患者不宜使用。激素替代疗法主要用于缓解更年期症状，但需严格评估个体风险。

1、心血管疾病

既往有心肌梗死、脑卒中或严重动脉粥样硬化的患者禁用激素替代疗法。雌激素可能增加血液黏稠度并促进血管内皮炎症反应，导致血栓形成概率升高。这类患者可选择非激素类药物治疗潮热、骨质疏松等症状，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或双膦酸盐类药物。

2、乳腺癌病史

雌激素依赖性肿瘤患者使用外源性激素可能刺激癌细胞增殖。对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，激素替代疗法可能增加复发风险。此类人群建议通过植物雌激素或生活方式调整缓解更年期不适，同时需定期进行乳腺超声和钼靶检查。

3、子宫内膜癌

未切除子宫且存在子宫内膜癌高危因素者需谨慎。单一雌激素补充可能引起子宫内膜过度增生，即使联合孕激素使用仍存在风险。这类患者应先完成妇科肿瘤筛查，必要时考虑非激素治疗方案如阴道局部润滑剂改善泌尿生殖道症状。

4、血栓高风险

具有静脉血栓栓塞史或凝血功能异常的患者禁用口服激素制剂。雌激素可降低抗凝血酶Ⅲ活性并增加凝血因子合成，使深静脉血栓和肺栓塞风险显著上升。此类人群若必须治疗更年期症状，可考虑经皮吸收型雌激素贴剂以减少肝脏首过效应。

5、肝功能异常

严重肝硬化或活动性肝炎患者代谢激素能力下降，可能导致血药浓度异常升高。肝功能不全者使用激素替代疗法可能加重黄疸和腹水，并干扰凝血功能。建议先进行保肝治疗，待转氨酶恢复正常后再评估是否采用最低有效剂量的激素方案。

考虑激素替代疗法的患者需进行全面体检，包括乳腺检查、妇科超声、血脂血糖检测和肝功能评估。治疗期间应定期监测血压、体重和子宫内膜厚度，出现异常阴道出血或胸痛需立即就诊。非药物干预如规律运动、补充钙和维生素D、保持均衡饮食同样有助于改善更年期症状。任何激素使用方案都应在医生指导下个体化制定，并定期重新评估风险收益比。