重度颅脑损伤急性期应注意什么

重度颅脑损伤急性期需重点监测生命体征、控制颅内压、预防并发症、维持营养支持及早期康复干预。主要风险包括脑疝、感染、癫痫发作、多器官功能障碍及长期神经功能缺损。

1、生命体征监测

持续心电监护关注血压、心率、血氧及体温变化。血压波动可能提示颅内压升高或自主神经功能紊乱，低氧血症会加重脑缺氧损伤。核心体温超过38.5摄氏度需物理降温，因高热会加速脑代谢导致二次损伤。格拉斯哥昏迷评分每2小时评估一次，评分下降2分以上需立即CT复查。

2、颅内压控制

床头抬高30度促进静脉回流，机械通气维持动脉血二氧化碳分压在30-35mmHg。甘露醇注射液和呋塞米注射液可交替使用降低颅内压，但需监测电解质避免脱水过度。当颅内压持续超过25mmHg时，需考虑去骨瓣减压术或脑室引流术。

3、并发症预防

每2小时翻身拍背预防坠积性肺炎，使用气垫床减少压疮风险。早期留置鼻肠管实施肠内营养，避免应激性溃疡出血。预防性使用注射用头孢曲松钠等抗生素控制肺部感染，苯巴比妥注射液预防癫痫大发作。

4、营养支持

伤后24-48小时启动肠内营养，初始速率20-30ml/h逐步增加。选择短肽型肠内营养混悬液更易吸收，每日热量需达到25-30kcal/kg。每周监测前白蛋白和转铁蛋白，胃肠不耐受时改用肠外营养支持。

5、早期康复

病情稳定48小时后开始床旁康复，包括关节被动活动预防挛缩，神经肌肉电刺激维持肌张力。听觉刺激采用亲属录音唤醒，视觉刺激使用动态图像训练追视功能。康复过程中需密切观察颅内压变化。

患者需绝对卧床避免头部剧烈活动，护理时注意保持颈部中立位。营养补充应遵循少量多次原则，选择高蛋白、高维生素流质饮食。康复训练需在治疗师指导下循序渐进，家属应记录患者每日反应变化。出院后需定期复查头颅CT，持续进行认知功能训练至少6个月。出现头痛呕吐或意识改变需立即返院就诊。