主动脉瓣狭窄并心绞痛怎么办

主动脉瓣狭窄合并心绞痛可通过药物治疗、介入治疗、手术治疗、生活方式调整、定期随访等方式干预。主动脉瓣狭窄合并心绞痛通常由瓣膜钙化、冠状动脉粥样硬化、心肌缺血、左心室肥厚、血流动力学异常等原因引起。

1、药物治疗

硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯可扩张冠状动脉缓解心绞痛，β受体阻滞剂如美托洛尔能降低心肌耗氧量，钙通道阻滞剂如地尔硫卓适用于不能耐受β受体阻滞剂的患者。利尿剂如呋塞米可减轻心脏负荷，但需警惕电解质紊乱。抗血小板药物如阿司匹林用于预防血栓事件。

2、介入治疗

经导管主动脉瓣置换术适用于高风险外科手术患者，球囊主动脉瓣成形术可作为过渡治疗。冠状动脉介入治疗如支架植入能改善心肌供血，需根据血管病变程度选择。杂交手术可同期处理瓣膜和冠脉问题。

3、手术治疗

外科主动脉瓣置换术包括机械瓣和生物瓣选择，需结合年龄和抗凝条件。冠状动脉旁路移植术适用于合并多支血管病变者。术中食道超声监测能评估瓣膜功能，术后需加强抗凝管理。

4、生活方式调整

限制钠盐摄入每日不超过5克，避免腌制食品。采用地中海饮食模式增加不饱和脂肪酸摄入。戒烟并避免二手烟暴露，酒精摄入每日不超过25克。根据心功能分级制定个性化运动方案，避免竞技性运动。

5、定期随访

每3-6个月复查心脏超声评估瓣膜梯度变化，动态心电图监测心律失常。监测国际标准化比值维持在2-3之间，定期评估肝肾功。接种流感疫苗和肺炎疫苗预防感染，牙科操作前需预防性使用抗生素。

主动脉瓣狭窄合并心绞痛患者需严格控制血压在130/80毫米汞柱以下，避免使用血管扩张剂导致低血压。睡眠时保持半卧位减轻呼吸困难，每日监测体重变化警惕心衰加重。外出携带硝酸甘油片应急，避免寒冷刺激诱发心绞痛。保持大便通畅避免用力，出现晕厥或胸痛持续不缓解时立即就医。