董兆如副主任医师 山东大学齐鲁医院 肝胆外科
胆囊结石最准确的检查方法是腹部超声检查,其他辅助手段包括磁共振胰胆管成像、CT扫描、内镜逆行胰胆管造影、肝功能检测等。
腹部超声是诊断胆囊结石的首选方法,具有无创、便捷、经济的特点。超声能清晰显示胆囊内结石的数量、大小和位置,对胆固醇性结石的检出率较高。检查前需空腹8小时以上,避免肠道气体干扰。超声还可评估胆囊壁厚度、胆汁淤积情况,对急性胆囊炎等并发症有诊断价值。
磁共振胰胆管成像能三维重建胆道系统,对胆总管结石的诊断准确性较高。该检查无辐射暴露,可清晰显示胆管解剖结构,适用于超声难以明确的胆管下端结石。检查前需禁食4小时,体内有金属植入物者禁用。对碘造影剂过敏或肾功能不全患者,可作为替代检查方案。
CT扫描对钙化结石的敏感度较高,能发现X线阳性的胆色素结石。增强CT可评估胆囊周围炎症浸润、穿孔等并发症,对术前评估有重要价值。检查需静脉注射碘造影剂,肾功能不全者需谨慎。CT对胆固醇结石的检出率低于超声,通常不作为首选检查。
内镜逆行胰胆管造影兼具诊断和治疗功能,通过十二指肠镜直接观察胆管情况。该检查能明确胆总管结石的位置和数量,同时可行乳头切开取石。属于有创操作,存在胰腺炎、出血等风险,通常用于超声或MRCP诊断不明时的补充检查。
肝功能检测通过分析血清胆红素、转氨酶等指标,间接判断胆道梗阻程度。胆红素升高提示可能存在胆总管结石,碱性磷酸酶升高反映胆汁淤积。需结合影像学检查综合判断,不能单独用于确诊。对评估结石引起的肝功能损害有参考价值。
确诊胆囊结石后,建议调整饮食结构,减少高脂肪、高胆固醇食物摄入,增加膳食纤维和水分补充。规律进食可促进胆囊规律收缩,避免胆汁过度淤积。适度运动有助于维持正常体重,降低结石复发风险。出现持续性右上腹痛、发热或黄疸等症状时需及时就医,避免延误胆囊炎、胆管炎等并发症的治疗。