李涛主任医师 山东大学齐鲁医院 普外科
脂肪肝患者一般不建议生酮饮食,但少数代谢适应良好的患者可在医生监督下短期尝试。生酮饮食通过极低碳水化合物摄入诱导酮症,可能加重肝脏代谢负担或改善脂肪沉积,需结合个体肝功能状态评估。
脂肪肝患者肝脏对脂肪代谢能力下降,生酮饮食要求每日碳水化合物摄入量低于50克,迫使机体分解脂肪供能。这种代谢模式可能增加游离脂肪酸向肝脏的输送,加重肝细胞脂肪堆积。对于轻度单纯性脂肪肝,短期生酮饮食可能通过降低胰岛素抵抗改善肝脏脂肪变性,但可能伴随转氨酶一过性升高。中重度脂肪肝或合并肝功能异常者,生酮饮食可能导致酮体代谢障碍,诱发恶心、乏力等不适,甚至加速肝纤维化进程。
存在特定基因多态性的患者可能对生酮饮食反应良好。这类人群肝脏酮体利用率较高,生酮时血清β-羟基丁酸水平稳定在3-5mmol/L的理想范围,不会引起明显代谢紊乱。临床观察发现,携带PPARα基因某些变异的患者,生酮饮食6个月后肝脏脂肪含量下降较明显,且未出现肝功能恶化。但此类情况需通过基因检测和连续肝功能监测确认。
脂肪肝患者调整饮食应优先选择地中海饮食模式,控制每日热量摄入在25-30kcal/kg体重范围,保证优质蛋白占总热量15-20%。每周进行150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳等有助于改善肝脏代谢。定期监测肝功能、血糖和血脂指标,避免自行尝试极端饮食方案。合并肥胖的脂肪肝患者需在营养师指导下制定渐进式减重计划,推荐每月减重不超过基础体重的5%。